刘贤松

(江西省都昌县人民医院耳鼻咽喉科，都昌 332600)

咽部异物是耳鼻喉科常见的急症，大多数异物能在直视或间接喉镜下发现并能用喉异物钳取出，但探取受局部解剖、生理及其他因素的影响易造成诊治困难及漏诊，若处理不当，常致延误病情，造成严重并发症。近5年来笔者经鼻电子喉镜引导下探取疑难性咽部异物 （间接喉镜未发现异物和发现异物难于取出及无法配合间接喉镜检查）160例，探讨其探取技巧、特点及体会，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 2013年4月-2018年4月笔者接诊疑难性咽部异物患者160例，其中男83例，女性77例；年龄7-90岁；病程10min-1周。均有明确的异物误吞病史，自觉咽部有刺痛感和（或）异物感，吞咽症状加重，其中大部分采用过喝醋溶解或强行吞咽食物病史。52例间接喉镜发现异物但取出困难在电子喉镜引导下取出；62例间接喉镜未发现异物但可疑有隐匿性咽部异物，经电子喉镜探查，发现并取出26例；46例无法配合间接喉镜检查，经电子喉镜探查，发现并取出34例。所有患者检查前了解检查的目的，均顺利完成检查。

1.2方法 采用黏膜表面麻醉。先用1%呋麻滴鼻液喷雾收缩双侧鼻腔黏膜2次，再用1%丁卡因喷雾麻醉双侧鼻腔黏膜及咽喉部黏膜3次，每次间隔2-3min。咽部反射过于敏感者，将1%丁卡因1-2ml在间接喉镜下用弯头滴管或在电子喉镜导入后，经活检孔滴入咽喉深部给予充分麻醉。丁卡因总量不超过60mg。麻醉时应该密切观察患者反应，如遇头晕、胸闷、心悸、呼吸困难等丁卡因过敏症状应立即处理。……