李学勇，刘炬，董亮，熊玮玮

(江西省九江市第一人民医院风湿免疫科，九江 332000)

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫介导的慢性系统性自身免疫病，临床表现复杂，以多系统器官损害及多种自身抗体的产生为主要特点。部分患者也可出现关节肿痛的表现，多表现为非侵蚀性。治疗上通常首选激素和免疫抑制剂联合治疗[1，2]。

骨梗死是指发生于干骺端或骨干的骨细胞及骨髓细胞结构营养血管缺血梗死而至供血中断发生的病理改变。其原因有潜水、应用大量激素和免疫抑制剂、酗酒、胰腺炎、脂肪代谢紊乱等[3]，系统性红斑狼疮合并股骨头坏死(梗死)报道较多，而报道SLE合并膝关节的股骨下段和胫骨上段的骨梗死相对较少，未见大量报道[4-9]。可能原因是本身发生率低和关注不够有关。国内有报道系统性红斑狼疮合并骨梗死患者多伴有血管炎、雷诺现象、口腔溃疡等表现[10]，这说明狼疮血管炎可能是导致骨梗死的重要病因。本文两例患者均有雷诺现象。激素和免疫抑制剂治疗是SLE重要治疗手段。激素治疗可以改变血液中的凝血酶，血脂，破坏血管内皮，导致血栓形成而致使骨梗死[11]。

1　病例资料

病例1，男，49岁，因反复发热7年，皮疹、雷诺现象5年余入院。患者入院时有反复发热，面部及周身皮疹，双手有雷诺现象，偶伴有双膝关节乏力，无明显关节肿胀畸形，无明显口腔溃疡，无脱发，无明显口干眼干，无晨僵。当时辅助检查：ANA：1：640胞浆、核仁（+），ENA：ds-DNA：（+），核小体抗体：（+）。 补体 C3：74.200mg/dl↓、补体 C4：12.500mg/dl↓，血沉：28mm/h，抗心磷脂抗体：阴性、抗β2-糖蛋白1抗体：阴性，24h尿蛋白：220㎎。……