冯闲野，秦玉龙

天津中医药大学，天津 300193

喻昌，字嘉言，江西新建人，明末清初著名医家，与吴谦、张璐并称为清初三大名医。喻昌崇尚经典，尤其推崇张仲景理论，其医案集《寓意草》中有10余则外感病验案，法于仲景，辨治精当，效若桴鼓。兹举数案以窥喻昌辨治之精妙。

1 外感误治，清热生津

患者钱仲昭，患时气外感三五日，发热头痛，服表汗药，痛止热不清，口干唇裂，面色未枯，因而下之，遍身红斑，神昏谵语，食饮不入，大便秘，小便热赤，脉见紧小而急，以白虎汤小量频服，一昼夜进五七剂，二日后热退神清，脉和食进，其病自化［1］14。

患者因时气外感，先用汗法，后用下法，遂致发斑神昏，喻昌曰：“此症全因误治。”［1］14“时行病始得，一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日入胃”［2］。患者外感三五日，邪已入里，头痛发热，汗后痛止热不清，虽有口干唇裂、胃津已亏之象，但并无可下之症，反下之，导致“阳明胃经表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干，故神昏谵妄”［1］14，而“伤寒发斑、疹、痧，皆因汗下失宜，外邪复郁，内热泛出而成”［3］，“微者赤斑出，五死一生；剧者黑斑出，十死一生”［2］，患者遍身红斑，且其面色不枯，小水仍通，“乃平日足养肾水有余，阴气未绝”［1］14，所以尚可救。因其阳明经表里不清，“半在表、半在里，白虎汤和解之”［4］，“内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之”［5］193。“知母味苦寒，内经曰：热淫所胜，佐以苦甘，又曰：热淫于内，以苦发之，欲彻表热，必以苦为主”“石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，热胜其气，必以甘寒为助”“甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内蕴，消燥津液，则脾气燥必以甘平之物缓其中。……