田雪梅，王海东，年芳红，李伟青，金芳梅，张延昌

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种病因尚未明确的慢性、进行性以关节滑膜炎症为特征的系统性自身免疫性疾病，我国发病率为0.2%～0.4%［1］。该病持续进展可导致关节骨质侵蚀，功能丧失，是致残的重要疾病［2］，属中医学“痹证”中“顽痹”“尪痹”范畴［3］。武威汉代医简中详细记载了多种治疗方法，现就应用武威汉代医简“瘀方”治疗中晚期痰瘀痹阻型类风湿关节炎验案2则报道如下：

1 典型病例

案1 董某，女，54岁，已婚，2017年1月16日初诊。主诉：间断性四肢多关节肿痛4月余。现病史：患者自诉于入院4月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，就诊于兰州市某社区门诊，考虑类风湿性关节炎，予中药、中成药口服。口服中药期间逐渐出现四肢多关节肿痛，主要以双手指间关节、双膝、双踝关节为主，伴双手晨僵，双膝关节僵硬、活动受限。专科检查：脊柱曲度存在，左手近端关节2、4（PIP2、4），掌指关节 2、3、4（MCP2、3、4），右手近端指间关节 2、3（PIP2、3），掌指关节 2、3（MCP2、3）压痛（+），双膝关节压痛明显，浮髂试验（-），伸直、屈曲、内旋、外旋均轻度受限；双下肢浅表感觉存在，病理反射未引出。入院实验室检查：白细胞计数（WBC）12.6×109/L、类风湿因子（RF）13 U/mL、血沉（ESR）50 mm/h、抗链“O”（ASO）156 μmol/L、C 反 应 蛋 白（CRF）89.0 mg/L；DAS 评分为 3.52 分。中医诊断：痹病，辨证属痰瘀痹阻型，西医诊断：类风湿关节炎。刻诊：神清，精神差，四肢多关节肿痛，伴双手晨僵，双膝关节僵硬、活动受限。舌质黯，苔厚腻，脉沉细。治宜行气活血，化痰通络。给予武威汉代医简“瘀方”加减。药物组成：当归、川芎、牡丹皮、漏芦、桂枝、蜀椒、土鳖虫等（均由甘肃省中医院配方颗粒药房提供），服用方法：1剂/次，2次/d（早晚温水冲服）。……