王月琴

(苏州大学附属第二医院 神经外科，江苏 苏州 215004)

脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，部分患者伴有不同程度的意识丧失和吞咽功能障碍[1]，因此需要通过鼻饲饮食、气管切开等措施维持生命。以往研究[2]显示，神经外科患者在肠内营养(enteral nutrition，EN)支持期间腹胀的发生率高达10%～30%，持续腹胀会引起患者腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)慢性进行性升高，导致黏膜酸中毒、细胞水肿，进一步导致胃肠道功能紊乱，加重腹胀。持续无法缓解的腹内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)可导致患者的心排出量减少，少尿、无尿，甚至出现肺水肿、肺不张，最终可导致颅内压(intracranial pressure，ICP)持续升高，意识改变，出现多系统器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[3-4]。2017年6月，苏州大学附属第二医院神经外科收治了1例左侧丘脑出血破入脑室患者，在营养支持过程中并发腹胀，经过18 d的精心治疗和护理，患者IAH得到控制，转康复医院继续治疗,现将该患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，63岁，因“突发意识障碍3 h”入院。入院诊断：(1)左侧丘脑出血破入脑室；(2)多发脑梗死；(3)高血压病。既往“高血压病”病史，服用苯丁酯脯酸，血压控制良好。入院体格检查显示：神志浅昏迷，双瞳等(直径2.5 mm)，光反应灵敏；四肢刺痛定位，颈抵抗阴性，格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)7分；尿失禁、留置导尿，呼吸力减弱、不易咳痰，已经止血、脱水、抗感染、祛痰、护胃及神经营养等治疗。头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室，出血量约10 ml。入院相关评分：压疮评价(braden scale)量表评分12分，深静脉血栓评估量表(deep venous thrombosis，DVT)评分16分， 营养风险筛查量表(nutrition risk screening，NRS2002)评分5分。……