青年单纯收缩期高血压研究进展*

2018-02-13叶润宇龚深圳综述陈晓平审校

西部医学 2018年4期

叶润宇龚深圳综述陈晓平审校

(四川大学华西医院心内科，四川成都 610041)

近年来，青年人群越来越容易发生中风、肾脏疾病，心血管疾病的死亡率也在增加[1-2]。青年高血压的增多部分是由超重和肥胖造成的[3-4]。然而，目前对青年人群的血压管理并没有共识，尤其对青年单纯收缩期高血压患者。关于青年ISH的临床结局的研究较少，关于它是否是“假性”高血压仍有争议[5-7]。因此，研究青年ISH的病因，对制定出针对个体的治疗策略具有重要的临床意义。本文就其流行病学、发生机制及治疗等方面进行综述。

1 青年单纯收缩期高血压的流行病学

单纯收缩期高血压(Isolated systolic hypertension，ISH)定义为收缩压(SBP)≧140mmHg和舒张压(DBP)<90mmHg[8]，是老年高血压最常见的形式，主要由于大动脉僵硬度增加和动脉顺应性降低。ISH对不良预后有重要的预测作用，因为它常与心血管和肾脏疾病有关[9-10]。尽管ISH常发生于老年人，但青年人中并不少见。Staessen等[11]是第一个根据年龄调查ISH发病率的。研究者认为ISH发病率和年龄之间是J型曲线关系，即30岁人群的发病率为2%～8%，40～50岁人群发病率较低(0.1%～0.8%)，而70岁后患病率急剧增加(>12.6%)。人口学研究中，青年ISH的发生率差别较大，在2%～8%之间，高血压人群中的发生率为14%～50%[12]。这与人群特点如年龄、种族、肥胖有关。在中国，Huang J等研究了15540名35～74岁的中国成人，其中7.6%为ISH, 7.4%为收缩期舒张期高血压(systolic-diastolic hypertension,SDH),4.4%为单纯舒张期高血压(isolated diastolic hypertension,IDH)，ISH的发生率随着年龄而增加，而老年女性较老年男性更高，农村发生率高于城市[13]。英国的Enigma研究表明，ISH是17～27岁青年人群中最常见的高血压(发生率约8%)[14]。美国国家健康和营养调查(NHANES)的数据表明，18～39岁的美国人中，未经治疗的ISH的总体发生率在1988～1994年为0.7%，1999～2004年间增加了一倍(1.6%)[15]，2005～2010年进一步增至1.9%[16]。这种不利趋势背后的机制还不明确，但是肥胖、吸烟、生活方式和营养状态的改变(包括摄盐和甜食的增加)是青年人ISH患病的潜在原因[15]。