连丽霞，荆 艳，魏 云，赵新亮综述，罗玉福审校（天津市永久医院脑内科 300450）

卒中是导致死亡和残疾的一个重要原因，急性缺血性卒中的早期治疗很关键，可以在一定程度上改善预后。而静脉溶栓是超早期治疗进行血管再通的最快方法，但是静脉溶栓后有出血风险，包括脑出血、消化道出血、泌尿系出血、呼吸道出血等。查找并明确脑梗死静脉溶栓后出血的原因，能更好地选择静脉溶栓的适应证，了解相对或绝对禁忌证，以便筛选更多的适合静脉溶栓的患者，并对容易出现静脉溶栓后出血的症状提前做出判断和预防，减轻患者的痛苦和负担。本文将从急性缺血性卒中患者溶栓后不同出血部位的原因进行综述。

1 继发脑出血

吴立新[1]的一项研究显示，急性脑梗死患者若不接受静脉溶栓、抗栓或抗凝治疗，其自然的出血转化率为16.7%，但几乎无致死性的出血转化。有研究提示，在脑梗死超早期进行静脉溶栓治疗时，其出血转化是严重的并发症[2]。脑梗死后继发脑出血的原因考虑有以下几个方面。

1.1 “栓子迁移”和闭塞性血管血流再通 郭文超等[3]研究发现，在未进行静脉溶栓的脑梗死患者中，自发出血发生比例最高的是心源性脑梗死。“栓子迁移”学说可解释脑梗死后出血的原因，当脱落的栓子引起动脉血管闭塞后，引起该动脉供血区中心缺血坏死，超过“时间窗”后的半暗带细胞也可缺血坏死，栓子崩解后向血管远端推进，这时远端的血管已发生缺血、坏死，原来因缺血损伤的毛细血管内皮发生渗漏，加之再灌注后受动脉灌注压的冲击，梗死区出现继发性出血。……