刘 艳综述，谢友红审校（重庆医科大学附属大学城医院消化中心，重庆401331）

重症急性胰腺炎（SAP）是一类临床常见的起病急、发展迅速、病情复杂凶险、病死率高的急腹症之一。自1889年被大家关注以来，人们就不断深入研究其发病机制及治疗，SAP是一个有多因素参与的、复杂的病理生理过程，早期即可发生全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能不全（MODS），病死率高达 20%～30%[1]。该病的治疗方式包含多方面，如内外科、中医、内镜及介入治疗等，由于病情复杂，常累及多种组织器官，且个体变化差异大，因此在选择具体的治疗方法时，应根据不同病因、不同时期，采取全面综合并具有个体化特点的治疗方案。

SAP的治疗方式经历了不同的演变过程，从19世纪80年代主张早期积极手术到随后的个体化治疗。目前国内外学者普遍认为，决定SAP预后和结局的关键是SIRS所致的MODS或衰竭的程度及持续时间，局部并发症，如无症状的假性囊肿、局部胰腺坏死等可自行愈合，无须手术[2]，且早期坏死的胰腺组织和正常组织分界不清，难于彻底分离及清除，增加手术并发症的机会，并且术后应激反应也可能加重机体炎性反应的程度，最终导致加重循环障碍、提高病死率。因此，SAP的治疗策略日趋保守，传统外科手术的重要性正逐渐被以内科为主的综合治疗所取代，特别是“个体化治疗方案”指导下的综合治疗。

1 内科综合性治疗

1.1 一般治疗 包括禁食禁饮、胃肠减压，药物包括解痉、镇静、镇痛等。

1.2 液体复苏 SAP早期大量液体聚集在第三间隙，发生毛细血管渗漏综合征，引起循环血量减少和血液浓缩[3]，因此，早期液体复苏对于改善组织氧合和微循环灌注具有关键作用。……