俞思祎,姜海涛,李四波,顾小华

(1. 上海中医药大学，上海 200000；2. 上海中医药大学附属第七人民医院，上海 200000)

股骨近端骨折是临床常见骨折类型，分型较为复杂，是目前创伤骨折治疗的难点之一[1]。肱骨近端骨折多由于直接暴力和间接暴力引起。直接暴力作用于上臂的外侧面可导致骨折，如跌倒伤等；间接暴力则更常见，常由于跌倒时手部着地，引起继发性骨折。临床通过X线骨折成像可明确诊断、确定分型，但尚无法统一有效的治疗方法。大多数患者虽可通过非手术治疗恢复关节功能，但非手术治疗仍具有一定适应证。手术治疗方法多种多样，临床很难作出统一治疗标准。但大多数学者均认同，对于肱骨近端骨折治疗方法的选择应以提高治疗后骨折稳定性、允许早期功能锻炼为标准[2]。现将近年来国内外对肱骨近端骨折的治疗情况综述如下。

1 非手术治疗

非手术治疗主要适用于无移位或轻微移位的二、三部分骨折[3]，这类骨折肩袖和骨膜多数未受损，软组织结构和关节囊一起像袖套一样保持骨折近端肱骨的稳定，以防进一步外移。对于四部分骨折，尽管患者表现出较高的满意度，但非手术治疗后10年的随访Constant评分平均仅为47分[4]。

手法复位夹板外固定适合Ⅱ型骨折，如肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折；牵引治疗(皮牵引或骨牵引) 也适合Ⅱ型骨折。非手术治疗中，受伤手臂应用吊带制动3～4周，轻者可在第2，3周开始进行一些被动练习。旋转肩部可导致结节移位，因此旋转运动应在受伤后5～6周才能开始，主动练习和辅助性主动练习也应在受伤后5周左右开始[5]。……