★ 唐朋利 王飞（成都中医药大学 成都 610075）

糖尿病认知功能障碍，中医称为消渴脑病，属于中医“健忘”“痴呆”等疾病的范畴，以精神淡漠、善忘、反应迟钝、理解力下降等认知障碍为主要表现。在一些中医古籍关于“消渴病”的兼症中亦有所认识，如李杲《兰室秘藏》中记载消渴可出现“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱……喜怒善忘”及《圣济总录》中有“消渴日久，健忘怔忡”等认知损害的症状记载。消渴的病机主要为阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标。消渴迁延日久，阴损及阳，阴阳两虚，影响脑窍发为脑病。其基本病机为髓减脑消，神机失用。多属虚实夹杂，本虚标实。虚则肾精亏虚，髓海失充或气血阴阳亏虚，髓海失养，实则气郁、痰浊、瘀血、火邪等上扰清窍。由此可见，消渴脑病病因复杂，证候多端。历代医家多从脾肾痰瘀论治，无外补肾填精、健脾除湿、化痰开窍、活血通络等法，较少从肝论治。肝主疏泄，调畅情志，且肝藏魂，主谋虑，肝与人之情志密切相关。故笔者认为，肝失疏泄是导致消渴脑病发生发展的重要因素之一。肝失疏泄的原因虽以情志不畅、肝气郁结最为常见，但亦有因肝阳虚弱，阳气不布，无力升发所致。不同的是，前者属实，后者属虚，前者重在疏，后者重在补。本文主要阐述后者即肝阳虚所致消渴脑病的证治。

1 临床表现及发病机理

《黄帝内经》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”《脾胃论》云：“胆者，少阳春升之气，春气生则万化安。”《临证指南医案·肝风》言：“肝为风木之脏，内有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。