★ 左武琪 胡梦迪 刘林涛 方志军 徐荷芬（.南京中医药大学第三临床医学院 南京008；.江苏省中医药研究院 南京 008）

胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一，根治性手术是目前治疗胃癌最有效的方法。反流性食管炎是术后最常见的并发症，其发病率高达50%～70%，严重影响患者的生活质量［1］。胃癌根治术后并发RE属于功能性病变，主要由于术后消化道结构的改变，手术损伤食管下端以及贲门处的抗返流瓣，导致含消化酶的液体包括胰液、胆汁等反流进入食管，腐蚀粘膜，引起患者不适。尽管外科医生发明了很多重建方法来预防RE的发生，如间置空肠法，回结肠带胃术，Roux-Y吻合术，Lahey氏法或双Braun吻合术等［2］，但仍有1/3～1/2的患者存在RE［3］。目前西医治疗主要以促胃动力和抑酸为主，但RE复发率仍为80%［4］，其反复发作严重影响了患者术后恢复以及放化疗抗肿瘤治疗。RE在中医古籍中属“吐酸”范畴，即胃中酸水上泛，不咽下而吐出的病证［5］。中医认为胃癌术后，脾胃受纳不足，胃气受损，中焦运化失司，不得腐熟水谷精微，致气血阴阳亏虚；又因手术创伤影响气化功能，致气滞血瘀，肝气乘脾，犯胃失和上逆则形成本病［6］。中医药在治疗胃癌术后RE方面具有显著优势，笔者在临床诊疗中注重辨证论治，以中医药基础理论为指导，将胃癌根治术后RE辨证治疗总结为五法，收到满意疗效，现分述如下。

1 调寒热和阴阳，辛开苦降泻心汤

半夏泻心汤首见于汉代张机的《金匮·呕吐哕下利病脉证治》。方药：半夏9g，干姜、炙甘草、人参、黄芩各6g，黄连3g，大枣4颗。……