刘永宏 冯丹

(1.乐山市老年病专科医院，四川 乐山 614000；2.延安大学医学院，陕西 延安 716000)

流行病学研究显示卵圆孔未闭(PFO)在正常成人中的发病率约为20% ～ 30%[1-2]，而在隐源性脑梗死(CCI)患者中PFO的检出率却高达50% ～ 60%[3-4]。通常因PFO的分流量太小，认为其不会造成严重的临床后果。近年，由于CCI的患病率逐年上升，PFO的致病作用才越来越受到广大专家和学者的关注。

在胚胎发育6～7周时，心房间隔先后发出2个隔，先发出者称原发隔(第一隔)，后发出者称继发隔(第二隔)，二者在胚胎发育过程中未能完全融合，中间遗留下一斜形缺损称为卵圆孔。胎儿期，卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环。出生以后，肺开始有呼吸功能，肺血管阻力降低，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心房压力低于左心房，使卵圆孔闭合。正常情况下，卵圆孔在出生后一年闭合，若>3岁的幼儿卵圆孔仍未关闭，则称为PFO。Timsit和Breuilly[5]认为，经现有检查仍不能解释患者发生脑梗死的原因时，称之为CCI。当脑梗死的病因分型趋向于CCI时,需进行常规以外的深入检查，如经食道超声心动图、动态心电图、甚至进行病理和基因学诊断，以寻找PFO、阵发性心律失常、Fabry病等潜在或明确的病因[6-8]。

1 发病机制

PFO作为CCI的致病因素已被证实[9]，2013年几个多中心临床随机对照研究表明[10-12]，PFO致CCI的发生机制主要为反常栓塞(paradoxical embolism，PDE)。即静脉系统的栓子经过未闭的卵圆孔进入动脉，从而引起缺血性脑卒中。众多研究[13-15]提示，PFO的右向左分流(right to left shunt，RLS)是引起CCI的危险因素，可能与RLS致脑血流自动调节异常有关[16-18]。