巩守平 许刚

(西安交通大学医学院第二附属医院神经外科， 陕西 西安 710004)

颅内静脉和静脉窦血栓(Cerebral venous and sinus thrombosis, CVST)，是一种少见的脑卒中类型，约占脑卒中的0.5%～1%。2012年来自北欧的横断面调查结果显示：CVST的年发病率约为1.32/100 000，其中30～50岁女性患者的发病率高达2.78/100 000[1]。颅内静脉窦血管的临床表现差异较大，致残率及致死率均较高，致死率可达5%～15%[2]。近年来，随着影像学技术的发展以及人们对该病认识水平的提高，CVST的早期确诊率较前有明显提高，但其诊治仍是临床医生所面临的难题。既往研究证实，抗凝是CVST的首选治疗方案，但仍有13.4%的患者虽然经过正规的抗凝治疗，治疗效果仍欠佳，预后不良[3-5]。与此同时，伴随着神经介入的飞速发展，静脉窦内溶栓、取栓等技术的应用给CVST患者的治疗带来了新的希望[6]。

1 病因治疗

CVST的病因复杂，可分为感染性和非感染性因素、遗传和非遗传性因素。其中感染性因素包括特异性和非特异性感染，如乳突炎、中耳炎、脑膜炎、鼻窦炎、系统性感染等。近年随着抗生素的广泛应用，我国感染性因素已不处于主导地位，但是绝不能忽视感染性因素的治疗。当确定细菌感染时应接受正规的抗生素治疗，必要时对感染病灶进行外科手术治疗以彻底清除感染灶。非感染性因素为各种原因引起的血液高凝状态，如产褥期、口服避孕药、自身免疫性疾病、血液系统疾病等。一旦确诊为CVST后，要尽可能的根据病因进行对症治疗，这是CVST治愈及避免复发的前提。

2 抗凝治疗

目前抗凝是CVST的一线治疗方案。……