李雪

广西百色市人民医院，右江民族医学院西南附属医院泌尿外科，广西百色 533000

微创经皮肾镜碎石取石术 （minimally invasive perculaneous nephrolithotomy，MPCNL）是复杂性肾结石微创治疗的首选方法，具有手术创伤小、术后恢复快、结石清除率高等优点,术中、术后出血是常见的并发症，大多数出血患者经保守治疗后停止，但对于严重的肾脏出血患者，临床处理较为棘手，需要积极的行超选择性肾动脉栓塞术，甚至有切除肾脏的风险[1]。现将经皮肾镜碎石取石术后出血的原因与护理进行综述如下。

1 微创经皮肾镜术后出血的原因分析

1.1 患者自身因素

患者合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、肾功能不全，凝血功能异常或孤立肾患者容易出现严重肾出血[2]；结石较大且数量多，需要行多个通道碎石，并加大灌注泵压力，导致手术时间延长，出血因素也随之增多[3]；术前术后肾感染或脓肾患者，碎石取石后易损伤黏膜并引起广泛渗血[4]；患者术后活动过早、幅度过大及用力不当可导致出血。

1.2 医源性因素

穿刺通道选择不当、手法、力度不当、穿刺扩张过深均可损伤肾实质的动静脉或小血管[5]；操作不当如术中经皮肾镜摆动角度过大导致肾盂肾盏撕裂、碎石过程中结石碎片直接击穿肾盂肾盏黏膜下血管；选择肾造瘘管质地过硬、过细可导致通道损伤引起出血；术后肾造瘘管或双J管摩擦粘膜会导致轻微血尿；肾造瘘管拔除过早，会引起肾实质血管损伤，穿刺通道压力下降，血管解除压迫后，通道创面血栓脱落引起出血；……