李静娴，马庆宏，杨 旸

（南京医科大学附属江宁医院医务处，江苏 南京 211100）

2015年5月，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》明确提出：全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式，加快推进临床路径管理［1］。以长远目光来看，为建立完善的医疗保障体系，按病种分组付费方式是一个较为理想的选择。

本文利用SWOT工具分析县级医公立院应对DRGs付费方式的优势与劣势，机遇与挑战，并对县级医院开展DRGs付费提出建议。

1 DRGs付费方式的实施现状

1.1 定义

按病种分组（DRGs）付费，全称为按疾病诊断相关分组付费，指的是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、疾病严重程度手术、合并症与并发症及转归等因素把病人分为若干组，对每组不同级别分别确定相应的费用支付标准，医疗保险经办机构按照这种标准结算医疗服务费用［2］，实际上通过制定统一的疾病诊断分类的定额支付标准，将医疗服务费用的支付过程标准化，从而激励医院控制成本、提高资源利用效率，减少诱导性医疗费用支付。

1.2 DRGs付费方式在我国的应用

2011年，北京市在6家三甲综合医院开展按病种分组（DRGs）付费试点工作，以近年来北京市定点医疗机构实际发生医保费用数据为基础，试点病种范围为组内差异小、病例数量相对集中的108个病种组，取得了一定的成效［3］。

2013年，云南省禄丰县首次开创了国内二级医院疾病诊断分组（DRGs）付费制度改革，成效显著。……