蒋 天， 韩新巍

早中期食管癌的首选治疗手段是外科广泛切除，术后主要通过胃代食管手术重建上消化道，术后吻合口瘘的发生率在2.6%～6.4%，但发生术后吻合口瘘的病死率却高达50%以上［1］。因肺癌、肺结核、多发性囊状支气管扩张症等原因行肺切除（肺叶切除或全肺切除）的患者，术后发生食管胸膜瘘的风险约在0.2%，但病死率较食管癌术后更高［2］。此外食管异物刺伤、外伤、感染、误服强酸、食管自发破裂、医源性损伤等原因也可导致食管胸膜瘘的发生［3-7］。食管胸膜瘘的临床表现缺乏特异性，早期诊断较为困难，据报道该病的早期误诊率高达74%甚至更高［8］。

1 病因

1.1 自发性食管破裂

病因不明，多发生于剧烈咳嗽、呕吐后。此时升高的腹内压向食管腔内传导，同时环咽肌挛缩导致食管腔内压力剧增，造成食管破裂与胸膜腔相通而形成瘘道［9］。 崔云等［10］认为自发性食管破裂是成人食管胸膜瘘的最常见病因。

1.2 外科术后

食管胸膜瘘是食管癌术后或肺切除术后的严重并发症之一，具有较高的致残率和病死率。手术损伤、局部肿瘤复发、术前胸膜腔存在广泛致密粘连，分离粘连困难和/或术后追加放、化疗，激光治疗等均可导致食管胸膜瘘的发生［3］。

1.3 异物或外伤

个别情况下，鱼刺、图钉、刀片、筷子等异物，车祸和枪伤等外伤直接损伤食管壁造成食管与胸膜腔的异常沟通形成食管胸膜瘘。

1.4 医源性损伤

食管球囊扩张，食管支架置入等操作是食管胸膜瘘较为常见的医源性病因，尤其是食管球囊扩张术是儿童食管胸膜瘘最常见的病因［10］。……