胡 健，黄一飞

解放军总医院 眼科，北京 100853

世界卫生组织评估2010年全球盲人近3 900万，角膜病导致的双眼盲占12%(490万)；多数角膜盲病人在发展中国家[1]。角膜移植是治疗角膜盲的有效手段之一，但对于多次角膜移植失败、角膜移植高风险或晚期眼表疾病无法进行常规角膜移植的患者，人工角膜可能是复明的最好选择。美国眼科学会报道人工角膜适应证已扩展至单眼或双眼多次角膜移植失败后植片混浊、眼外伤、病毒性角膜炎、角膜缘细胞缺陷、无虹膜、Stevens-Johnson综合征、硅油眼角膜病变和先天性角膜混浊[2]。BostonⅠ型人工角膜(Boston typeⅠkeratoprosthesis，BKPro)又 称Dohlman-Doane人工角膜，是世界上应用最广泛的人工角膜。自1992年美国食品药品监督管理局(FDA)批准其临床应用以来，每年全球手术量不断提高，截止2015年3月全球已有超过12 000例人工角膜手术[3]。角膜融解又称为角膜无菌性坏死或无菌性角膜融解，是BKPro术后较常见、危害很大且处理棘

手的问题。角膜融解可引起眼内炎、房水渗漏、低眼压、脉络膜脱离和(或)视网膜脱离、脉络膜出血、人工角膜脱出等严重后果[4-5]。这些均可导致永久性视觉丧失或眼球完整性遭到损害，因此角膜融解是所有专注于人工角膜的医生的研究焦点之一。BKPro术后角膜融解发生率文献报道差异较大，为0 ～ 30.4%[2,4,6]。随访1 ～ 2年的累积发生率7%，随访超过2年的累积发生率为11%；早期角膜融解发生于术后1年内，晚期角膜融解则发生于数年后[4]。有多中心研究报道术后7年累积发生率为19.5%[7]。

1 BKPro术后角膜融解的影响因素

1.1 人工角膜材料与设计 BKPro术后发生角膜融解的机制尚不完全明了。……