孙志高，窦永起

解放军总医院 中医科，北京 100853

肠道菌群调节胃肠平滑肌蠕动，与腹泻、便秘等消化道症状密切相关[1]。化疗是临床治疗恶性肿瘤的主要方法之一，在杀伤肿瘤细胞的同时，会对肠黏膜等敏感组织造成损伤，引起肠道广泛黏膜炎症及菌群紊乱，甚至出现菌群易位导致严重感染而威胁患者生命。据统计，化疗患者消化道黏膜炎发生率可达40%以上，而超过30%的肠道肿瘤患者在接受化疗过程中出现腹泻等菌群失调症状[2-3]。近年来化疗相关肠道微生态紊乱的特点及发生机制被逐渐揭示，本文就此研究进展作一综述。

1 菌群结构变化

国内外的临床研究均显示，化疗药物可导致肠道菌群的总数明显减少，多样性下降、菌群比例失衡。特别是归类于厌氧菌属的益生菌，而致病菌的数量及比例在化疗期间则有所增加，总体呈现明显的菌群失调趋势。Huang等[4]研究发现，氨甲蝶呤引起白血病患儿肠道菌群总数减少约29.6%，并以第3天的变化较为明显；其中双歧杆菌、乳酸杆菌及大肠埃希菌的数量在化疗期间下降最为明显。Montassier等[5]研究接受BEAM方案化疗的非霍奇金淋巴瘤患者，发现肠道菌群的多样性显著下降，菌群构成发生明显改变，并认为这可能与化疗后Faecalibacterium的急剧下降及其继发的埃希氏菌的增加有关。Zwielehner等[6]对17例肿瘤患者研究发现，化疗对拟杆菌影响轻微，而梭菌簇Ⅳ和ⅩⅣa则更敏感，其可能是化疗后黏膜炎及肠道微生态系功能紊乱的重要因素。Motoori等[7]研究表明，DCF化疗方案(紫杉醇、顺铂、5-氟尿嘧啶)通过改变食管癌患者肠道乙酸和丙酸浓度而降低食管癌患者肠道双歧杆菌及普雷沃菌属表达并增加肠球菌等条件致病菌含量，从而造成化疗后肠道菌群紊乱状态。……