中国医师协会介入医师分会

1 概述

1.1 肝癌的流行病学

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，90%血供来自肝动脉。我国80%的肝癌患者发生于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染［1-2］。 目前，经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）被公认为最常用的肝癌非手术治疗方法之一。与欧美和日本不同，我国接受TACE治疗的肝癌患者肿瘤较大，且多伴有肝内血管侵犯或远处转移［2-3］。

1.2 肝癌的临床诊断标准

对有HBV或丙型肝炎病毒（HBV）感染及其它任何原因引起肝硬化患者，若发现肝内直径＞2 cm结节，超声造影、动态增强CT、钆喷酸葡甲胺Gd-DTPA动态增强MRI及钆塞酸二钠注射液Gd-EOB-DTPA动态增强MRI检查中其中任何一项有典型的肝癌影像学特征，即增强动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化，门脉或延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式，即可临床诊断为肝癌［4］；否则需肝穿刺活检以明确诊断。若肝内结节直径≤2 cm，上述影像检查中需≥2项显示有典型的肝癌特性才可诊断，否则需行肝穿刺活检病理检查或每2～3个月密切影像随访以确立诊断。对患者AFP升高，特别是持续增高，进行上述4种影像检查，若未发现肝内结节，在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以及消化道癌的前提下，应该密切随访AFP水平以及每隔2～3个月复查一次影像检查，以进一步确诊［4-5］。

1.3 肝癌TACE的分类

根据栓塞剂的不同，TACE分为：①常规TACE（conventional-TACE，cTACE）：通常指经皮将导管超选择插管至肝癌的供血动脉内，先采用带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供血动脉末梢进行栓塞，然后选择明胶海绵、空白微球和聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，vinylalcohol polymer，PVA）等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。……