祝清华

(山东省淄博市第一医院普外科 255200)

腹腔镜技术已广泛应用于治疗近端胃肿瘤患者，且在淋巴结廓清术和食管游离术中已形成标准化，但是手术过程仍存在着较多难题，其中消化道重建是最大的障碍[1]。消化道重建需要在腹腔镜下由医术精良的医师完成较高离断平面的食管-残胃或食管-空肠吻合，且需要找到一种相对简单、安全的方式不再增加手术切口长度[2-3]。有研究在2009年3月率先报道腹腔镜下采用经口放置吻合器抵钉座装置(OrVil)完成食管-残胃(空肠)吻合，取得较好效果[4]。本研究选择2014年1月至2016年1月在本院就诊，需行腹腔镜近端胃切除食管-残胃吻合手术患者17例，采用反穿刺技术，在腹腔镜辅助下以小切口完成食管-残胃吻合术，取得较好治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月至2016年1月在本院就诊，需行腹腔镜近端胃切除食管-残胃吻合手术患者17例。纳入标准[5]：经内镜取标本，并经病理检查确定为胃底贲门癌和胃底贲门胃肠间质瘤(GIST)；无远处转移；符合手术标准；身体情况可耐受手术；未接受放疗、化疗。排除标准：存在手术禁忌证；重要脏器衰竭；活动性出血；凝血功能异常；临床资料不完整；拒绝回访。17例患者中，男12例，女5例；年龄35～69岁，平均(53.5±10.3)岁；诊断食管胃交界癌(EGJC)13例，SiewertⅡ型9例，SiewertⅢ型4例，肿瘤直径1.5～3.9 cm，平均(2.4±0.2)cm。胃底及贲门GIST 4例，肿瘤直径4.5～6.5 cm，平均(5.3±0.3)cm；合并糖尿病3例，合并高血压2例；既往腹腔镜阑尾切除1例，胆囊切除2例。

1.2方法 仰卧右倾全身麻醉气管插管，上身抬高30°，五孔，气腹压力13 mm Hg。……