任衍乔， 郑传胜

目前射频消融（RFA）在肝癌，尤其是小肝癌治疗中已广泛应用，其疗效可与外科手术切除相媲美［1-3］。文献报道原发性肝癌RFA术后局部复发率为11%～36%，病灶较大或靠近大血管时复发率可能更高，转移性肝癌与原发性肝癌相比局部复发率高达50%［4］。肝癌RFA术后及时、准确的影像学评价尤为重要，对提高疗效和延长患者生存期有重要意义。目前临床上评价肝癌RFA术后残余与复发肿瘤的影像学手段主要有对比增强超声造影（contrastenhanced ultrasono graphy，CEUS）、 对 比 增 强 CT（CECT）和对比增强 MR（CEMR），正电子发射断层成像（PET）-CT和PET-MR近年也逐渐应用于肝癌RFA术后随访评价。本文就各种影像学手段在肝癌RFA术后评价中应用与进展作一综述。

1 CEUS

由于肝癌RFA术后消融灶周围血流十分缓慢，常规能量多普勒超声显像或彩色多普勒超声血流显像信号微弱乃至无信号［5］，加之RFA术中产生微气泡为高回声［6-7］，这些均对超声医师鉴别消融是否完全带来一定困难。Solbiati等［8］早在1999年报道对20例结直肠肝转移癌RFA治疗患者术后24 h作CEUS检查，发现残余肿瘤检出率为50%。随着近年超声仪和超声对比剂改进，CEUS对肝癌RFA术后评价的灵敏度和准确度较前明显提高。文献报道CEUS诊断肝癌RFA术后残余与复发肿瘤准确度高达 90%［9-10］。 Bo 等［11］报道对 39 例接受 RFA 术后1个月肝癌患者作CEUS检查，结果显示CEUS灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为87.5%、96.9%、77.8%、98.4%、95.9%。 Frieser等［12］报道采用CEUS随访观察76例肝癌患者RFA术后7年内疗效情况，发现CEUS对肝癌复发诊断准确度为93.8%。

目前二维CEUS也有其局限性。由于造影后动脉期持续时间较短，超声医师来不及全方位观察消融区血流灌注情况，由于探头方向局限性，某些角度回声信息不易获取，二维CEUS检查可能会遗漏肝癌RFA术后残余肿瘤。……