张家兵，洪志军，李永炜，何 坤，张 成，贺常萍皖南医学院第二附属医院 心内科，安徽芜湖 4000；皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 400

心房颤动(atrial fibrillation，AF)在心律失常疾病中非常多见，习惯简称为“房颤”，可并发严重的栓塞事件，特别是脑卒中，导致患者残疾、死亡等。欧洲心脏病协会(ESC)在2016年推荐房颤卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)≥2分的AF患者应用口服抗凝药预防卒中。华法林目前是世界范围内最为常用的口服抗凝处方药[1]，常见不良反应为出血，但致肌间隙血肿的病例临床少有报道。现将我院收治的1例应用华法林致肌间隙血肿的房颤患者诊治情况报道如下。

1 病例资料 患者男性，70岁，退休职工，因为“左背部疼痛伴肿胀半天”就诊，以“左背部肿块性质待排”于2017年8月11日收住本院。患者有冠心病、心房颤动病史10年，原发性高血压病史8年，否认外伤及肝肾疾病、血液病病史。口服华法林1年余，入院前服用剂量为3.75 mg/d，每个月复诊监测血凝。另外口服药物有阿司匹林、单硝酸异山梨酯、缬沙坦、地奥心血康。体检：体温36.5℃，血压96/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，痛苦貌，全身皮肤黏膜未见淤点、淤斑。左背部可触及一隆起肿块，大小约10 cm×15 cm，边界不清，皮肤光滑，触痛阳性。心率听诊82/min，节律紊乱，第一心音(S1)强弱不等，未闻及病理性杂音。辅助检查：凝血酶原时间(prothrombin time，PT)67.5 s，凝血酶原时间比值(prothrombin time ratio，PTR) 5.6，国际标准化比值(international normalized ratio，INR) 5.821，血浆纤维蛋白原(fibrinogen，FBG) 2.62 g/L，部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT) 120.1 s，凝血酶时间(thrombin time，TT) 15.3 s，血浆D-二聚体0.10 mg/L(正常参考值：PT 10.0 ～ 14.0 s，PTR 0.7 ～ 1.2，INR 0.70 ～1.50，FBG 2 ～ 4 g/L，APTT 20 ～ 40 s，TT 14 ～ 21 s，D-二聚体0 ～ 0.5 mg/L)；血常规：白细胞11.84×109/L，红细胞2.37×1012/L，血红蛋白74 g/L，血小板213×109/L。B超：左侧背部声像图改变，考虑肌间隙血肿。……