陈劲舟 齐文升

（1.中国中医科学院广安门医院急诊科，北京100029； 2.北京中医药大学研究生院，北京100053）

麻黄升麻汤历来存在诸多争议。笔者经过研读古籍和文献，结合临床经验，发现古今医者对于麻黄升麻汤的理解和应用存在着局限性。笔者认为，麻黄升麻汤包含着解毒祛痰清化热瘀、养肺阴、健脾肾利水三方面的治疗层次，可应对上焦热性肺萎肺痈迁延不愈，气阴亏虚，而中下焦脾肾虚寒的证候。由于该方的主治证型在普通门诊或病房较为罕见，因此可能造成学者对于该方的理解存在误解或者偏差。笔者结合20余年的中医重症临床实践，发现该方在重症病房有着较高的应用频率和价值。不论该方是否是仲景原方，其优秀的疗效和“熨帖”的组方配伍是值得我们继承和发扬的，现不揣浅陋，分析如下。

1 古代医家——真伪争论

多数医家认为该方为仲景方，治法有度，对后人有相当大的启发[1]。如成无己[2]说：“大下之后，下焦气虚，阳气内陷……与麻黄升麻汤，以调肝肺之气”；《小品方》注说：“此仲景伤寒方”；《王旭高医书六种》云：“病证之杂，药味之杂，古方所仅见。观此可悟古人用药又有此一条”；《医宗金鉴》中有“仲景故以此汤主之，正示人以阴阳错杂为难治，当于表里上下求治法也”之说；尤在泾于《伤寒贯珠集》中说此方“合补泻寒热为剂，使相助而不相悖，庶几各行其事而并呈其效”。

也有一些古代医家，对于麻黄升麻汤是否为仲景方存在怀疑。如丹波元简《伤寒论辑义》[3]说“此条证方不对，注家皆以为阴阳错杂之证，回护调停，为之诠释”；