王安娜 郜 贺 杨宇峰 石 岩

（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847）

痹证是患者肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等的疾病[1]。中医认为痹证多是由于风、寒、湿、热等邪气痹阻经络所导致的。历代提及痹证的文献是在《黄帝内经》的基础上对痹证的治疗理论体系进一步的丰富与完善。通过查阅先秦两汉以及晋隋唐时期的医学著作，梳理痹证治疗体系脉络，对中医痹证整体治疗理论框架进行研究，冀为现在临床对痹证的诊疗提供一定的理论依据，具有重要的现实意义。

1 内治法

1.1 除湿，发汗，利小便 《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》说：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”[2]16湿邪为六淫之一，先伤太阳而见表证。而湿为阴邪，易滞留关节，阻遏阳气，以致脉道闭塞不通，故有关节烦疼的症状。痹证的病因中湿邪占据主要地位，故张氏认为除湿利小便为治疗痹证的重要治法。湿痹小便不利、大便反快的证候，乃湿邪困脾，脾失健运，气化失常，清浊不分所致。通过利小便的方式去除里湿，通达阳气，则三焦气化得展则湿邪自去，即“通阳不在温，而在利小便”之意。[3]

在甘草附子汤方中，桂枝与白术相伍，既可振奋表阳，又可以入膀胱温阳化气，以助利小便之功。微发汗亦是治疗痹证的重要原则，即发汗解表，祛风除湿，使邪从外出。“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？……