武 蓓 郝瑞芳

（1.天津中医药大学，天津300193； 2.天津中医药大学第一附属医院儿科，天津300193）

角药是基于中药的四气五味、功效性能，将三种药物有机结合，或相互促进，或相反相成，配成一组，有如三足鼎立，互为犄角，介于药对与方剂之间，在方剂中起主要或次要的作用，其配伍应用常有奇效。我们临床治疗小儿咳喘时，常辨证使用角药，事半功倍。现介绍6组治疗小儿咳喘常用角药如下。

1 麻黄、苦杏仁、生石膏

该组角药源自《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤，是此方的核心组成，仲景认为“汗出而喘，无大热者”可与之。麻黄性温，味辛微苦，归肺、膀胱经，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿；生石膏性大寒，味辛甘，归肺、胃经，清热泻火、除烦止渴、收敛生肌；苦杏仁性微温，味苦，归肺、大肠经，降气止咳平喘、润肠通便。《伤寒论讲义》谓：“麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘，石膏用量多于麻黄一倍，借以鉴制麻黄辛温之性而转为辛凉清热之用；杏仁宣降肺气协同麻黄以治喘。”

小儿哮喘，咳嗽喘息，痰黄稠难咯，咽红，舌质红苔黄腻者，证属痰热阻肺，多为里热重表寒轻，用麻黄伐肺邪，杏仁下肺气，石膏清肺热，通肺壅，俾汗出。该角药中麻黄宣肺平喘。生石膏大寒以清降肺热，用量倍于麻黄，既可制麻黄温燥及发汗之力，味甘以生津，又可避助火伤阴。刘渡舟认为，肺热作喘，用生石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。麻黄为治喘之良药[1]。本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之患，则石膏弗所能止。故生石膏与麻黄相使为用，相得益彰。东垣云：杏仁下喘，用治气也。苦杏仁与麻黄一宣一降，升降相因，肺气通调，共奏止咳平喘之效。

2 桔梗、枳壳、陈皮

该组角药源自《太平惠民和剂局方》参苏饮。枳壳性微温，味苦辛，归脾、胃、大肠经，理气宽胸、消胀除痞；桔梗性平，味苦辛，归肺经，开宣肺气、祛痰排脓、利咽；陈皮性温，味苦辛，归肺、脾经，理气健脾、燥湿化痰。百病皆生于气，气顺则百病散。桔梗宣肺，枳壳降气，一升一降，宣降并用，陈皮理中焦之气。三药皆苦辛，辛散苦泄，三药合用，益气解表、理气化痰。

肺朝百脉，主气，司呼吸，调节一身气机，是进行气体交换的脏器。肺失宣降，肺气上逆可发为咳喘，故治咳喘必先调畅气机。虞坚尔认为，小儿哮喘开肺是治肺第一大法，开肺实含开豁气道、达邪外出、宣降并举、协调互用、调畅气机之意[2]。开肺不仅能增强平喘之效，还能增强祛痰、化瘀之功。桔梗本为诸药之舟楫，又为肺之引经药，陈皮、枳壳利气而使痰自下，且陈皮随所配而补泻升降。三药性平，调畅气机，寒热皆宜，常于佐助君臣药中效果甚佳。

3 白前、前胡、清半夏

该组角药同类相须，均属化痰止咳平喘药。白前性微温，味苦辛，归肺经，降气消痰止咳，治胸胁逆气、肺实喘满、咳嗽、多痰。《本草纲目》云：白前长于降气，肺气壅实而有痰者宜之。古人气嗽方中，每每用之不遗，温药佐使尤奇。前胡性微寒，味苦辛，归肺经，降气化痰、宣散风热，治痰热哮喘、咳嗽呕逆、伤寒寒热，开胃止呕。李时珍谓：前胡长于下气，故能治痰热喘嗽、痞膈呕逆诸疾，气下则火降，痰亦降矣，所以有推陈致新之绩，为痰气要药。清半夏性温微辛，有毒，归脾、胃、肺经，燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，外用消肿止痛。清半夏总主诸痰，尤善寒痰湿痰，能治咳嗽上气、痰满结、心下痞。

小儿咳喘加剧，时作干呕，甚则咳吐痰涎及食物残渣，多属风邪侵袭，肺失宣肃，上气逆满，肺气有余，气有余便是火，火则生痰，发为咳痰喘，世人过爱小儿，过食肥甘，积痰热于肺胃。以前胡、半夏二药相配，宣肺降气、化痰止呕，则肺胃痰热除，气下吐止。《本草备要》论半夏性阴而降，功专下气，气下则火降而痰消。前胡、白前，二者无论寒热新旧咳喘，皆可用之，一宣一降，肃肺降气消痰之力更增。

4 桑白皮、地骨皮、甘草

该组角药源自《小儿药证直决》泻白散，李时珍云：此乃泻肺诸方之准绳也。桑白皮性寒味甘，归肺经，泻肺平喘、利水消肿，泻肺中火邪，非泻肺气也，火去则气得安矣，且专于利小水，实则泻其子，故泻肺中有水气及肺火有余者，宜之。地骨皮性寒味甘，归肺、肝、肾经，清虚热、清热凉血、清肺降火，泻肺中伏火，泻肝肾虚热，表里均走，善消浮游之邪。甘草性平味甘，归心、肺、脾、胃经，益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性。该角药主治肺中伏火所致之肺热咳嗽，甚则气急，皮肤蒸热，发热日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数之症。

钱氏泻白散，药少而精，甘寒质润，泻中有补，寓补于宣，尤宜于小儿稚阴稚阳之体。其中桑白皮、地骨皮性甘力缓，可升可降，均利大小肠，泻肺火从大小便而去，二药得甘草则缓其速，和其性。桑白皮泻肺气之有余，佐以地骨皮之泻肾者，实则泻其子也，佐以甘草之健脾者，虚则补其母也，虽清肺而仍固本耳。该角药肺脾肾三脏同调，泻肺火而补正气，泻邪补正，每遇肺热喘嗽、咳嗽痰多、皮肤蒸热、舌红苔黄者，常获良效。

5 紫菀、款冬花、川贝母

该组角药源自《肘后备急方》疗小儿咳嗽方，《太平圣惠方》也有记录。方中紫菀性微温，味苦甘，归肺经，润肺下气、化痰止咳，温润苦降，微温而不燥，主入肺经，长于润肺下气化痰而止咳，凡咳嗽无论新久、寒热虚实皆宜，李时珍谓之肺病要药。款冬花性温味辛，润肺下气，止咳化痰，用于多种咳嗽，尤宜于寒咳，性味功效似紫菀，而止咳力强，为治咳常用药，《本草备要》称之为治嗽要药。川贝母性微寒，味苦甘，归肺、心经，散热化痰、润肺止咳、散结消肿，用于肺热、肺燥及阴虚咳嗽，尤宜于肺虚久咳、肺热燥咳，《本草备要》曰其苦泻心火、辛散肺郁，既能清热化痰，又能润肺止咳，为肺燥、虚劳久咳多用。

坊间常道“紫菀、贝母、款冬花，咳嗽咯痰一把抓”，三药相须为用，无论寒热虚实，皆可应用，为临床治疗小儿咳喘常用角药。刘晓鹰认为紫菀治疗肺虚热咳有良效[3]。紫菀与款冬花配伍，历代名家皆有妙用，陈无择单用二药制款冬花散，用治咳嗽，痰涎不利，《本草经集注》言款冬得紫菀良。款冬为温润之品，药性功效与紫菀相似，长于止咳，紫菀则长于化痰，二者相须为用，治疗各种咳嗽痰多证。《陈氏幼科》更言嗽久加款冬花、紫菀。川贝母入行肺经，消膈上稠痰，久咳嗽者立效，性寒质润，主肺家燥痰。三药同用治咳痰喘时，止咳化痰平喘之力更强。

6 葶苈子、莱菔子、紫苏子

该组角药源自祝氏五子定喘汤。方中葶苈子性大寒，味苦辛，归肺、膀胱经，泻肺平喘、利水消肿。《药性赋》言葶苈子沉也，阴中阴也，其用有四：除遍身之浮肿，逐膀胱之留热，定肺气之喘促，疗积饮之痰厥，为泻肺平喘之要药。莱菔子性平，味辛甘，归脾、胃、肺经，消食除胀、降气化痰，善治食积气滞、痰盛气喘。丹溪曰：莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。紫苏子性温味辛，归肺、大肠经，降气化痰、止咳平喘、润肠通便，多用于痰壅气逆咳喘，为治痰壅气逆的要药。

形寒饮冷多伤于肺，儿衣太薄多伤于寒，外感风寒，易入里化热，小儿脏腑薄，藩篱疏，传遍更速；儿衣太厚，爱养过温多伤于热。又因小儿生生之气，故用药宜寒热并进，不可偏颇。葶苈子与苏子合用，一寒一温，寒温并用，降气消痰，气降痰消则咳喘自平。无论外感内伤所致咳痰喘，均可应用。苏子与莱菔子宗三子养亲汤之意，降气豁痰、消食定喘。《本草纲目》曾谓，莱菔子生能升，熟能降，升则吐风痰、散风寒、发疮疹，降则定痰喘咳嗽，利气之功甚好。三药合用，寒温并用，苦辛同调，更奏止咳化痰平喘消食之效，宜用于临床咳嗽喘逆、痰多色白或微黄、胸闷痞满、食少难消、舌红苔微黄稍腻之患儿。

参考文献

[1]陈明.伤寒名医验案精选[M].北京：学苑出版社，1998：66.

[2]明溪，薛征，吴利清，等.虞坚尔“三阶序治法”辨治小儿哮喘经验[J].中医杂志，2017，58（6）：469.

[3]陈畅，刘晓鹰.刘晓鹰教授应用紫菀汤治疗小儿肺虚热咳经验[J].中医儿科杂志，2017，13（4）：25.