张晓清 卞卫和

（江苏省中医院乳腺外科，江苏南京210029）

肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM），又称乳腺肉芽肿性炎或特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。其病情复杂，若治疗不当，极容易反复发作，长期不愈，给患者身体及心理造成很大创伤。西医治疗以手术为主，切除范围较大易造成乳房变形，且切除后容易复发。中医古籍对GLM未有明确记载，根据其临床症状及体征，可归属于“疮疡”或“乳痈”范畴。疮疡论治首辨阴阳，本病证属半阴半阳。初起多见乳房肿块，似阳证而又不甚掀热肿痛，似阴证而又不甚木硬平塌。微红微热，质地偏韧，痛而无脓或少脓，肿不易消，不易溃脓，或溃后易形成窦道和瘘管，疮口愈合缓慢。随着疾病进展，后期可发生阶段性改变，或转阳，或转阴，病情复杂，易反复发作。笔者通过临床跟师侍诊，采取内治和外治相结合，以“消、托、补”为基本治则，秉承“祛腐生肌”，“祛腐引流，防止闭门留寇”的外治原则，将GLM分为肿块期、脓肿期、溃后期三个不同阶段论治，最大程度上保持了乳房外形，防止其复发。现将中医辨证分期治疗GLM的临证思路探讨如下，以飨同道。

1 肿块期

以内治为主，外治为辅。肿块初起，无明显红肿，属于阴证疮疡的范畴，根据王洪绪全生派观点，提出阴证疮疡需用阳和汤以“阳和通腠，温补气血”治疗。临床多见患者形体肥胖，面部油腻，额头见粉刺，面色灰暗，神情呆滞，手足怕冷，舌苔白厚腻，脉沉缓等症，分析病机为肾阳虚无以温煦脾土，出现阳虚寒凝，痰湿内蕴之证。……