包自阳 朱彩凤

（杭州市中医院肾内科，浙江杭州310007）

“透热转气”语出叶天士《温热论》：“在卫汗之可以，到气才可清气，入营犹可透热转气。”近年来医家对“透热转气”研究不断深化，以透热透邪、宣畅气机、予邪以出路的研究思路充分体现着“透热转气”之要旨。临床上，我们对辨属温热、湿热或瘀热等热性肾病，灵活运用“透热转气”理论，获效显著，现探析如下。

1 对透热转气理论再认识

叶天士《温热论》提出“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物”，吴鞠通《温病条辨》中进一步发挥，创清营汤为治疗热邪入营、劫伤营阴的代表方剂，方中金银花、连翘、竹叶心均为轻清宣透之品，有透热转气作用，使营分之热邪透出气分而解。后世医家结合临床实践对“透热转气”理论进行了再认识，更重视宣畅气机，使营分热邪易于外泄。如吴锡璜在《中西温热串解》中曰：“治温病，虽宜用凉解，然虑其有寒凝，宣透法仍不可少。”提出了治疗温病的凉解之法，同时还要用宣透之法宣畅气机。清·章楠在《医门棒喝·叶天士温热论》中曰：“故虽入营，犹可开达，转出气分而解。”提出用开达之法，以宣畅气机，使营热转出气分而解。赵绍琴先生认为叶氏“透热转气”治法不仅适用于温病营分证，也适用于温病的各个阶段，关键在于“透热”二字[1]。近年来“透热转气”理论应用范围更广，不仅局限于温热病邪，其他热性病证如：湿热、痰热、瘀热等邪气郁滞营阴，均可用“透热转气”理论以解之。张氏[2]总结出水湿、湿热、瘀血等因素是影响气机运行和热邪由营分向气分透发的障碍，将透热转气的具体治法归纳为宣通三焦以透热转气、养阴活血以透热转气的治疗方法。……