★ 邱全福 刘忠林 蒋小敏（.江西中医药大学岐黄国医书院206级硕士研究生 南昌330025；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

牙痛为多种牙齿疾病和牙周疾病常见症状之一，分别出现在“牙痈”“牙痛”“牙宣”等牙病中［1］。临床疗法常以西医的消炎止痛为主，但疗效欠佳，转而求治中医，中医则以清胃散清胃火，玉女煎和三才封髓丹清虚火，川芎茶调散散风火。然而，单纯的某一证型极为少见，常常多个证型共见，更重要的是，由于疾病的复杂多变，还常兼夹风寒痰湿等因素，病位常涉及脾胃、肝胆、心肾，故临证时需灵活变通。

1 牙痛的病因病机

本病的产生多由饮食不节，情志失宜，起居无常所致。饮食不节者，燥热之品或助胃火而实火上灼、或伤胃阴而虚火上炎，生冷寒凉则伤胃阳或致卫气虚而表不固易感外邪、或生痰湿水饮而随阳明经气化热转燥上扰齿龈。情志失宜者，紧张、焦虑、压抑、郁闷等悲观情绪影响人体气机，少阳之气不舒，厥阴之血不行，太阴之痰湿由生，致少阳气郁厥阴血瘀，气血失和而易腠理开，太阴痰湿阻滞少阳机枢，则风寒闭表、邪从风火化，痰湿郁遏少阳三焦之相火，风火上炎，而见齿痛。起居无常者，阴津暗耗，则相火虚浮，水不济火，君火亢盛，君相之火上炎，亦可见齿痛。

1.1 邪犯阳明，痰湿上蒸 足阳明胃与手阳明大肠之腑，共主传化物而不藏，胃主受纳水谷，喜润恶燥，肠司传化糟粕，实而不满，若食辛辣煎炸之品，则化热转燥，耗伤胃肠之阴津，胃肠燥热，又因阳明多气多血，且《灵枢经·经脉第十》云：“大肠手阳明之脉……其支者……入下齿中，还出挟口……是动则病齿痛颈肿”“胃足阳明之脉……入上齿中……入大趾间出其端。