★ 钟丽 张富强（.广州中医药大学深圳医院 广东 深圳 58034；.深圳市福田区慢性病防治医院 广东 深圳 58048）

人生长于天地间，必然受到天地的制约、影响，正如《素问·宝命全形论》所云：“人以天地之气生，四时之法成。”故《灵枢·岁露论》曰：“人与天地相参也，与日月相应也。”而人体五脏中又以肺最受影响，正如《素问·阴阳应象大论》所说的“天气通于肺”是也。咳嗽作为肺系疾病最常见的症状之一，受到四时气运变化的影响尤其深刻。因此临床中诊治咳嗽时常常绕不开关于时间的辨证。

1 咳嗽的时辰辨证

咳嗽的时辰辨证是根据在不同时辰里人体阴阳的消长盛衰、咳嗽的轻重不一，辨别邪气寒热属性进而指导临床的一种辨证方法。其着眼点在于人体阳气的运行特点，《中藏经》就明确指出人体昼夜的阴阳运转的变化规律：“阳始于子前，末于午后；阴始于午后；末于子前；阴阻盛衰各有其中，更始更末，无有休止。”故可粗略将一昼夜分为四个阶段，如《素问·金匮真言论》曰：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”咳嗽的时辰辨证也由此而展开。

1.1 上午咳 上午咳多属火。《丹溪心法·咳嗽》曰：“上半日多嗽者，此属胃中有火。”因为上午为阳气升腾之时，易助阳邪伤肺致咳嗽加重，多伴有口干、咽痛，痰黄稠等热性，方药用石膏、知母等白虎汤类方清降火热之邪为主。反之，若上午咳嗽减轻者，则为寒饮，此为阳长阴消之故，临证时可供参考。……