许昌根，刘百龙，龚守良,2，刘 敏，董丽华

(1.吉林大学第一医院放疗科，吉林 长春 130021；2. 吉林大学公共卫生学院 卫生部放射生物学重点实验室，吉林 长春 130021)

肺癌是致死率最高的肿瘤，其中小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)约占14%[1-2]，分为局限期和广泛期2种[3]。局限期定义为Ⅰ～Ⅲ期(任何T，任何N，M0，排除多个肺结节、太广泛的T3-T4或无法被一个放疗计划包括的肿瘤)，如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期[4-7]，其中局限期SCLC(limited-disease small cell lung cancer，LD-SCLC)占SCLC的1/3[8]。

极早期的LD-SCLC(T1-2N0M0)可以手术治疗，如果术后淋巴结阴性，可给予化疗；若术后淋巴结阳性，需给予术后放化疗[9]。但手术只适用于5%的SCLC患者[10]。EP方案化疗同步放疗是LD-SCLC标准的治疗方案，其中位生存期可以达到16～24个月，5年生存率为25%[11]。对于无法耐受同步放化疗的患者，可以行序贯放化疗，治疗后中位生存期和5年生存率可分别达到14.0～19.7个月和20%[12]。然而，对具体的放疗介入的时机、靶区照射范围、胸部照射剂量及分割方式，尤其是超分割、低分割等问题仍缺乏共识。本文作者将结合最新文献就相关问题进行阐述。

1 放疗的时机

1.1 放疗在化疗开始30 d内介入对于LD-SCLC,胸部放疗联合化疗与单纯化疗比较可以减少25%～30%的局部失败率，2年生存率可提高5%～7%[13-14]。多项研究表明放疗的早期介入效果明显优于晚放疗。当胸部放疗同步铂类化疗时，与晚放疗比较，放疗在化疗开始30 d内介入(早放疗)能够明显提高LD-SCLC患者2年和5年总生存率[15]。De Ruysscher等[16]研究表明：从化疗开始到胸部放疗结束的时间(start of any treatment until the end of radiotherapy,SER) 是影响LD-SCLC生存的最重要因素，如果SER<30 d，5年生存率将超过20%。加拿大国家癌症研究所进行的Ⅲ期临床研究[17]表明：与晚放疗组(第6周 期化疗时介入)比较，早放疗组(第2周期化疗时介入)患者局部和全身控制率明显提高，进而转化为更长的生存。近期的一项Meta分析纳入了12项研究 (2 668例LD-SCLC患者)结果表明：与晚放疗比较，早期的同步放化疗提高了5年总生存率[18]。

1.2 放疗在2～3周期诱导化疗后介……