马春雷，李方玲

（北京老年医院，北京 100095）

葛根芩连汤为临床常用经方之一，用之得当，疗效显著。笔者出身中医世家，幼承家学，熟读经典，勤于临证，临床善用经方，不弃时方，古今接轨，经时结合，结合家传验方，辨证施治临床各科疾病，取得了很好的临床疗效，以下拟对葛根芩连汤的方证特点及临床运用进行总结探讨，以期对临床有所裨益。

1 原文阐释，疑难解析

葛根芩连汤在《伤寒论》中：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”本条可分两段理解。第一段从开始到“表未解也”，论误下后表不解之下利。“太阳病，桂枝证”，本当解肌祛风，调和营卫，若用攻下之法，是为误治，故曰“反”。误下之后，最易损伤脾胃，运化失职，因而下利不止。此时当认真辨别下利之表里寒热虚实。若脉象由原来浮缓变为急促，知下后胃肠虽伤，但正气仍能抗邪，外邪尚未全部入里，原有桂枝汤证仍在，故曰“表未解也”。因表邪未解，邪气内迫大肠，传导失职而致下利，治法应以解表为主，表解则利止，可用桂枝加葛根汤类。第二段从“喘而汗出”至文末，论病邪入里化热之协热利。下后除下利外，又见“喘而汗出”，说明误下后，仍有表证未解，且邪气已入里化热。邪热下迫大肠则下利不止；肺与大肠相表里，经络相连，里热循经上攻于肺，肺失肃降，肺气上逆则喘；肺外合皮毛，邪热迫津外泄则汗出。此外，还可见大便臭秽，肛门灼热，小便短赤等证。治用葛根黄芩黄连汤苦寒清热止利，兼以解表散邪。……