张宇琼，史旭波

(首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730)

急性冠脉综合征(ACS)是全球主要的医疗和经济负担。尽管冠状动脉血运重建技术的发展已显著改善了ACS患者的早期心血管预后，但确诊ACS的患者仍比稳定冠心病患者具有更高的再发心血管事件风险。因此，冠脉风险管理以预防事件再发显得尤为重要。他汀类药物可减轻冠脉斑块负担并降低ACS患者心血管死亡、再发心肌梗死、卒中和冠脉血运重建治疗的风险。近年来，众多临床试验、荟萃分析结果均支持ACS患者早期、强化并持续他汀类药物治疗。然而，不少患者单用他汀不能达到低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标或存在他汀不耐受情况。目前，一些临床试验已证实依折麦布联合他汀类药物可增加ACS患者的心血管获益。此外，前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂，已被开发并用于临床试验。本篇综述将总结他汀类药物的治疗现状，并介绍ACS血脂管理中依折麦布、PCSK9抑制剂等非他汀治疗手段。

1 背景介绍

缺血性心脏病是全球范围内最常见的死亡原因[1]，特别是ACS。近年来，冠状动脉血运重建技术的发展已显著提高了ACS患者的早期生存率，但确诊ACS患者仍较健康或稳定冠心病患者具有更高的再发心血管事件风险。2017年美国心脏病协会(AHA)统计报告显示，每年约有58万美国人出现ACS，约21万人存在复发事件[2]。在ACS早期阶段控制冠脉风险以预防慢性事件显得尤为重要。ACS的病理机制为冠状动脉内斑块破裂、侵蚀血管内皮并造成血栓形成和之后的血小板反应，而这些过程所引发的炎症反应将进一步造成斑块的破裂。……