宋小玲 刘小英 江媛璎 钟海利

药物热是指发热在用药期间发生，停用该药后消失，且经过仔细的体格检查和实验室检查后未发现发热的其他明显病因。目前临床上尚无特异性诊断标准，难以诊断，容易误诊。药物热的发生率各个国家报道不同，在美国，药物热占住院患者中所有药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)的3%～5%，在法国，药物热在1986年—2007年间向法国国家药物警戒数据库(FNPD)报告的所有ADR中占0.05%。药物热是严重的ADR，但患者预后良好，97%的患者完全恢复，没有相关死亡报告。药物热还与额外的医院费用、不必要的诊断程序和住院时间延长有关[1-2]。因此，药物热早期识别，对缩短住院时间，减轻患者痛苦，降低医疗费用有重要意义[3-4]。本文通过1例药物热病例，探讨药物热机制、临床特点及诊疗要点，提高临床医生和临床药师对药物热的认识。

1 病例摘要

患者，39岁，女性，身高162 cm，体质量67 kg(体质量指数25.53)。家族史、既往史、个人史等无特殊。患者因左侧腰腹部间歇性胀痛2周于2018 年7月9日入泌尿外科。诊断为肾积水(左)、肾结石(左)和输尿管畸形(左)。术前检查无异常，7月13日在全麻下行经皮肾镜肾结石Ⅰ期钬激光碎石术(左侧)+ 经皮肾镜肾盂输尿管连接部狭窄扩张术(左侧)，术前30 min予以氨苄西林舒巴坦预防感染，手术顺利，术中出血不多，未输血。术中可见左肾内大量脓性絮状物。术后留置左侧肾造瘘管、D-J管及导尿管，术毕安返病房，术后生命体征平稳，T：36.8 ℃ P：89次/分 R：20次/分 BP：124/78 mmHg，给予止血等支持治疗。术后当天18:00出现高热(39.4 ℃)、寒战，血压下降，遂给予补液、亚胺培南西司他丁钠(亚胺培南500 mg和西司他丁钠500 mg，默沙东，国药准字J20080047)抗感染、多巴胺升压等对症处理，血压维持在110/60 mmHg；……