张彦杰 王媛媛 杨淑宏

医保支付制度是医保管理的核心，是推动“三医联动”改革的着力点，科学合理的支付方式和支付制度，有利于规范医疗行为，促进医疗资源合理配置，控制医保基金不合理支出，更好地保障参保人员医疗权益[1]。从2004 年开始原卫生部要求在部分省市开展按病种收费管理试点工作，2009 年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》也提出，要“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制”。医保支付方式改革兼顾医疗机构、患者和医保经办机构三方利益，为推进医保事业健康可持续发展，各地区结合区域现状积极探索医保改革新路子[2]。

按病种收付费是指医疗机构提供医疗服务过程中，以单一病种为计价单元向患者收取费用，包含患者住院期间所发生的全部诊疗费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用耗材等各种费用[3]。按病种分值付费是以总额控制和点数法为基础，在医疗保险基金支出总额预算的前提下，赋予各病种分值(点数)，医保管理部门根据各医疗机构为参保人员提供医疗服务的累计分值来进行结算付费。

本文以宁夏某三甲医院为例，从医疗机构视角探析了按病种分值付费和按病种收付费实施现状，从医保付……