袁永杰 杨浩 许安定

颅脑损伤是因交通事故、跌倒、工伤、高处坠落等多种暴力作用所引起的头皮、颅骨及脑损伤，三者可合并存在[1]。急性颅脑损伤起病较急、病情较严重，患者多伴有不同程度的头痛、血压下降、呼吸浅弱、呕吐、意识障碍等，不及时进行救治易引起肢体障碍、语言障碍等多种后遗症，甚至导致死亡[2-3]。但不少颅脑损伤患者经心电图检查会有多种异常表现，甚至误诊为急性心肌梗死，延误最佳救治时机。因交通、建筑等领域的快速发展，颅脑损伤发生率呈逐渐升高趋势。应尽早进行正确的诊治，把握最佳救治时机。本研究针对急性颅脑损伤患者心电图异常表现进行分析，探讨其原因，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2017年4月于皖南医学院弋矶山医院就诊的118例急性颅脑损伤患者为研究对象。所有患者均经临床检查排除先天性心脑血管功能障碍、肝肾功能障碍、凝血功能障碍及精神异常；所有患者及其家属均签署知情同意书，且研究经医院伦理委员会审核批准。其中男62例，女56例；坠落伤21例，交通伤42例，工伤12例，跌倒35例，其他8例；闭合型损伤64例，开放型损伤54例；年龄24～51岁，平均(39.48±5.75)岁；体质量48～86 kg，平均(62.34±7.12)kg；格拉斯哥昏迷指数评分6～13分，平均(9.41±1.52)分；受伤至进行心电图检查时间为2～16 h，平均(8.17±3.04)h。

1.2 检查方法

所有患者均于治疗前后接受心电图检查，并对检查结果进行分析。

1.3 评价标准

格拉斯哥昏迷指数评分标准：根据患者语言、运动、睁眼反应等3个方面进行综合评估，总分计3～15分，评分为3～8分者计为重度昏迷，评分为9～12分者计为中度昏迷，评分为13～14分则计为轻度昏迷[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以百分比(%)表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图异常情况

118例患者中存在心电图异常的达到97例(82.20%)，类似急性心肌梗死29例(24.58%)。见表1。

表1 急性颅脑损伤患者心电图异常情况(n，%)

2.2 心电图异常改善情况

治疗后，患者心电图改善82例(84.54%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者心电图改善情况对比n(%)

3 讨论

心电图是临床常用检查，应用范围广，可进行心脏正常心电活动记录以及心血管疾病的诊治。心电图在急性颅脑损伤时也会出现各种异常表现，同时心电图异常改变与颅脑损伤的严重程度亦有关联[5]。颅脑损伤患者多伴有不同程度的昏迷、意识不清、脉搏减缓等情况，机体会产生全身应激反应。急性颅脑损伤患者会伴有不同程度的神经功能损害，且心血管系统的电活动受到脑神经系统的控制，此时做心电图检查，临床诊断结果不甚理想[6]。故需找到导致误诊的原因，以提高疾病诊断准确率。

本研究结果显示，118例急性颅脑损伤患者中存在心电图异常的达97例(82.20%)，类似急性心肌梗死29例(24.58%)。临床分析发现，急性颅脑损伤患者心电图异常主要表现为ST段下移、ST段抬高、巨大倒置T波、T波低平或倒置、窦性心动过缓等，说明急性颅脑损伤时心电图异常率较高，极易误诊为心血管疾病。其原因为心血管系统正常作业受脑中枢神经所调控，以维持一个相对稳定的状态。当急性颅脑损伤发生后，患者脑组织因暴力损伤导致局部脑组织缺氧、水肿，甚至出现缺血性坏死，造成颅内压升高及脑有效灌注压下降，从而引起中枢神经系统损害，导致中枢神经系统对心血管的调控功能发生紊乱，引发继发性心脏损伤，故心电图发生ST-T变化、心律失常、QT间期等异常改变。研究证实，颅内压增高患者异常心电图的发生率较高，异常心电改变与颅内压变化呈正相关[7]。

同时，在发生急性颅脑损伤时，患者机体处于应激状态下，引起肾上腺素、儿茶酚胺等水平升高，致使交感神经过度兴奋，引起心肌自律性、收缩性等异常，导致心电图改变。而儿茶酚胺水平增高会促进腹腔脏器、皮肤等血管收缩，减少血液灌注量，致使微循环缺血，导致心肌细胞缺血性凋亡或坏死，对心肌细胞复极、除极过程造成明显的负性影响，从而引起心电图假性心肌梗死改变[8-9]。且急性颅脑损伤患者会因头部损伤而出现机体水电解质紊乱，也会引起心电图异常。本研究结果显示，经临床治疗后，心电图异常患者例数从97例降至82例，说明颅脑损伤程度与心电图改变相关，可作为病情改善及预后判定依据。其原因为经在临床有效治疗后，随着患者血液循环、颅内压水平等的恢复，心肌缺血情况得到改善，故患者心电图改善明显。

综上所述，急性颅脑损伤患者多伴有不同程度的心电图异常改变，临床需采用多种方式进行联合诊断，并加强心电图连续监测，提高诊断准确率，利于临床治疗及预后评估。