王 娟，陈 敏

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科，上海 200000）

结胸证与阳明腑实证均出自《伤寒论》，结胸证见于《伤寒论辨太阳病脉证并治》相关条文，阳明腑实证主要在《伤寒论辨阳明病脉证并治》中进行论述，两证病机均为邪热内陷入里、与有形之物相结，表现为日晡潮热、腹满痛、躁烦、不大便、脉沉实等症状，极易混淆、误治。本文从病位、证候特点、临床应用等阐明两者异同，希望对中医临床有所启迪。

1 病位

对于结胸证病位，《伤寒论》原文论之曰“阳气内陷，心下因硬，则为结胸”（第124条）、“心下痛，按之石硬”（第135条）、“从心下至少腹硬满而痛不可近”（第137条）、“正在心下，按之则痛”（第138条），“结胸者，项亦强，如柔痉状”（第131条），由此可见，《伤寒论》原文对于结胸证病位的论述主要为“心下”，兼及“少腹”“颈项”。对此，历代《伤寒论》注家众说纷纭，有指认“心下”为胸，或直指为胃，或指胸为腹。如清·尤在泾[1]《伤寒贯珠集》指出：“大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也，大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食；燥粪在肠中必借驱逐之力，故须枳、朴；水饮在胃，必兼破饮之长，故用甘遂”；李心机[2]指出结胸即胸结，结胸证恰如其名，它的主要症状应当表现在胸胁部，并指出结胸证是以胸胁部的痛、硬、满为主，上连及头项颈部，下累及心、胃脘、腹及少腹。以上注家只从某一角度认识结胸证的病位，不免偏颇。而朱德望等[3]考证古汉语“胸”字的释义，引《说文解字注》曰：“膺，匈也，……膺自其外言之，无不当也；