季翠玲

(南京大学医学院附属鼓楼医院 神经外科，江苏 南京210008)

支架辅助弹簧圈栓塞术是治疗颅内宽颈动脉瘤的介入方法，术后常见的严重并发症是支架内血栓形成[1-2]。通过规范化抗血小板治疗可有效降低支架内血栓形成[3]。文献[4-6]报道，抗血小板治疗可引起血小板减少症。血小板计数低于100×109/L为血小板减少症，其中血小板计数低于20×109/L为极重度血小板减少症[7]。严重的血小板减少可导致致命性呼吸道出血、颅内出血而危及患者生命。2016年9月，我科收治了1例颅内宽颈动脉瘤患者，行支架辅助弹簧圈栓塞术后并发持续极重度血小板减少。如何做好该患者的呼吸道管理是护理的难点与重点之一。科室呼吸道管理小组查阅文献，结合患者的病情，制定有效干预方案，通过精心治疗与护理，患者未发生呼吸道大出血，顺利拔除气管插管，康复出院。现报告如下。

1 临床资料

患者，男，53岁。因突发剧烈头痛伴有恶心呕吐10 h，于2016年9月25日急诊入院。入院时格拉斯哥昏迷评分为10分，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，头颅CT血管造影显示为左侧颈内动脉末段动脉瘤、蛛网膜下腔出血。2016年9月26 日，数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)示左侧后交通宽颈动脉瘤。患者在全身麻醉下行支架辅助弹簧圈栓塞术，术前给予氯吡格雷225 mg、阿司匹林300 mg鼻饲；术中静脉滴注肝素、替罗非班进行抗血小板治疗；术后患者返回神经外科重症监护室(neurosurgical intensive care unit,NICU)，经气管插管行呼吸机辅助呼吸。术后5 d，患者停用呼吸机。术后给予氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg 鼻饲，1次/d，替罗非班持续静脉泵入72 h。……