吕宝伟，冯春青，孙建光

（1.聊城市人民医院，山东 聊城 252000；2.山东中医药大学附属医院，济南 250011）

脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和肝细胞脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。随着人们饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝发病率不断增高。欧美等发达国家成人脂肪肝患病率超过20%[1]，而脂肪肝在我国也有超过病毒性肝炎成为第一大肝病的趋势，且发病渐趋低龄化，已成为突出的公共卫生问题。现代医学对脂肪肝的治疗多为调脂保肝，缺乏有效的针对性药物。中医药治疗脂肪肝积累了丰富的经验，形成了诸多理论和辨证治法。笔者试从肝主疏泄角度出发，探讨脂肪肝气血津液代谢障碍特点及治法，以期提高中医药治疗脂肪肝的临床疗效。

1 “肝主疏泄”理论

1.1 理论渊源 “疏泄”一词首见于《内经》《素问·五常政大论》云：“发生之纪，是谓启陈。土疏泄，苍气达。”王冰于《重广补注黄帝内经素问》中指出“土疏泄”缘于“苍气达”。《素问·宝命全形论》“土得木而达”则进一步指出了土得木的疏泄而调达。

明确提出肝具有疏泄功能的医家为元代朱丹溪，其在《格致余论·阳有余阴不足论》中提出“主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也”。其弟子戴思恭在《推求师意》中进一步论述为“肝为阳，主疏泄”，但这里的疏泄多指疏泄精气而言。

明清时代诸多医家对肝主疏泄有了进一步的认识，并从生理和病理角度完善了这一理论。明代薛己首先提出“肝主疏泄”一词，其《内科摘要》云：“余述丹溪先生云：肾主闭藏，肝主疏泄。……