吴显培

桂林市人民医院骨二科，广西桂林 541000

对于严重髋关节病变的治疗是一个不断发展完善的过程，先后经历了髋关节成形术、间置关节成形术；、铸模关节成形术、全髋关节置换术。髋关节表面置换（Hip resurfacing,HR,下同）是铸模关节成形术概念的延伸发展，并作为全髋关节置换术的重要补充替代。HR假体历经了金属股骨头假体对聚乙烯髋臼杯、全部/部分非骨水泥固定、组配式髋臼、金属对金属髋臼等多个发展阶段。

现代HR是使用非骨水泥髋臼及金属对金属(MoM,钴铬合金)关节面设计，保留股骨头颈，于上世纪90年代开始使用，始于英格兰，澳大利亚和西欧。我国起步较晚，但发展非常迅速。其特点有：髋臼杯壁薄(＜5mm)，手术时髋臼侧去除骨量与传统全髋关节置换术相当。HR关节材料含碳量高，硬度大，表面高度光洁，磨损率极低。而用铬氮化物、氮化钛或铬氮化碳进行表面涂层，可以使磨损率比常规钴铬合金降低36倍。可以预见，随着材料及工艺的改进，假体耐磨性及寿命还会有进一步的提高。

1 HR的优点

金属对金属人工髋关节假体具有以下优点有：①最大限度地保存了股骨头颈骨质，关节失效后还可以改为传统的全髋关节置换术，而且效果与初次进行的全髋关节置换术相当，这样就等于延长了人工全髋关节的寿命。②金属对金属的关节表面，低磨损，磨损颗粒直径要比聚乙烯髋臼杯者小而数量增多。金属对聚乙烯产生的聚乙烯颗粒会引起多核巨细胞趋化、吞噬，导致骨溶解病发生。……