杨艳红 江 澄 吴若霞 胡方林

（湖南中医药大学中医学院，湖南 长沙 410208）

《脾胃论》为李东垣晚年的作品。李东垣，名杲，是金元四大家之一，创立了补土派。他师从张元素，深受其师影响。张元素在《医学启源》[1]中论述到“羌活，气微温，味甘苦，治肢节疼痛，手足太阳经风药也；藁本，气温，味大辛，此太阳经风药，治寒气郁结于本经，治头痛、脑痛、齿痛”，这是“风药”一词的最早出处。李杲继承和发扬了张元素“风药”学说，对“风生升”类药加以发挥，并形成了完整的“风药”理论体系，并创制了很多以“风药”为主的方剂，广泛应用于外感病和内伤病。所谓风药，是指在李东坦学术思想和用药理论指导下，使用的一类具有升发、疏散特性的药物，如升麻、柴胡、羌活、防风、藁木本、葛根、独活、白芷、荆芥等[2]。

1 《脾胃论》中善用风药及淡渗利湿之品的机理

脾胃为气血生化之源，经云：“胃者为水谷之海”[3]，又云：“五谷入于胃也，其糟粕，津液，宗气，分为三隧”[3]。脾胃化生，可为宗气集聚在胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸；可为荣气，行于脉中，化为血液，荣养全身脏腑经络；可为卫气，行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也。脾胃居中，又为升降之枢纽组。天元正纪大论云：“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏”[4]。以阳气为动力，阴气为养分，环绕周身，滋养脏腑。而“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳”[5]。且天气以春为首，人以胃气象春气。胃之水谷，先入脾，脾升清阳至肺，上行春夏之令，以滋养周身，“乃清气为天者也”。升已而下输膀胱，行秋冬令，传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者。……