张凤等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.80

摘要 目的：调查沪东社区居家PICC置管患者的维护现状。方法：采用自制问卷调查社区居家PICC置管患者76例的维护现状。结果：94.74%的患者选择至穿刺医院维护；5.26%的患者选择社区卫生服务中心维护；78.95%的患者知晓换药及冲管时间；21.05%的患者认为化疗结束无需维护；72.37%的患者接受PICC相关知识的能力有限；92%的家属或照顾者对相关知识的理解仅停留在知晓层面，缺乏实践能力；26.31%患者家庭经济条件较差，延长维护时间；11.84%患者居住地离置管医院较远，半个月维护1次；44.74%的患者体力限制出行，不方便维护；50%的患者不信任社区护士，34.21%的患者对社区护士的能力持怀疑态度，不愿意在社区医院维护。结论：向患者及家属传播PICC导管维护的相关知识和熟知带管期间不良反应的症状，让患者享受到从医院到社区的延续护理，同时使PICC置管患者出院后在社区能得到及时、安全、便捷、规范的服务，从而减少社区PICC导管维护患者的相关并发症。

关键词 PICC置管；维护；患者；导管

经外周置入的中心静脉（PICC）由于保留时间长、保护血管、减少患者痛苦、避免药物外渗等优点，已在临床上广泛应用。但如果维护不当，也可导致并发症的出现，使患者的痛苦增加，对患者的治疗有影响。2015年10月-2016年3月调查沪东社区居家PICC置管患者的维护现状，寻找存在的问题，进一步为社区居家PICC置管患者的维护提出有效干预方案。

资料与方法

2015年10月-2016年3月从沪东社区卫生服务中心肿瘤患者随访记录表中查找手术并进行化疗的PICC置管带管出院患者。

调查内容与方法：①问卷调查：由经过统一培训的社区PICC专科护士以面对面的方式进行，调查内容包括基本信息，文化程度，日常生活能力及家属或照护者情况等。②PICC置管相关信息：调查内容包括置管医院，相关并发症发生情况，导管种类，置管时间以及维护现况。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，以率表示计数资料。

结果

基本情况：2015年10月-2016年3月在沪东社区居家PICC置管带管出院需要维护患者76例，年龄26～74岁，平均（60.31±8.15）岁；其中乳腺癌22例，直肠癌21例，肺癌19例，胃癌14例；已置管时间24～52 d；活动状态评分（ADL）评分都是中度依赖；文化程度小学以下4例，初中及高中28例，大专及本科以上20例；导管置入贵要静脉42例，正中静脉34例。

社区居家PICC置管维护患者的现况：①医疗条件限制：大多数PICC置管维护患者所在社区卫生服务中心暂时没有开设PICC维护室，没有相应的维护设备。目前，由于PICC知识的普及面不均衡及医院发展的不全面，导致有些社区服务中心没有开展PICC维护；护士没有经过PICC维护培训；护士对PICC技术缺乏了解，不熟悉导管的维护，造成患者出院后导管的维护不便。②维护依从性较差：78.95%的患者知晓换药及冲管时间；21.05%患者认为化疗结束无需维护，无需再换药来预防静脉炎；个别患者未定期至医院进行导管维护，每周1次的维护给患者及家属带来不便，如往返医院需要时间，而且影响家人正常工作等。由此可见，社区居家PICC置管维护患者的依从性较差。③知识缺乏和接受知识能力差：72.37%患者文化程度低，年龄大，无法接受医学相关知识，导致未能理解出院宣教的维护知识，从而也未能及时来医院维护。对患者在住院期间护士的健康宣教知识，患者家属的掌握程度只是含糊。④家庭照顾能力较差：92%家属、照顾者对医学相关知识的理解仅停留在知晓、理解层面，缺乏实践操作能力。照顾者对导管知识的认知程度直接影响并发症和管道不良事件的发生。⑤经济条件限制和交通不便：26.31%患者家庭经济条件差，往返车费及换药太花钱；11.84%患者因为居住地离置管医院较远，或者能省就省，单纯考虑经济，半个月才维护1次。45%患者经化疗以后身体状况较差，体力限制了患者的出行，往往延迟维护时间甚至不进行维护。⑥社区护士信任度偏低：50%患者受传统观念影响，认为社区护士地位低，只会发药打针；34.21%的患者对社区护士的操作能力持怀疑态度。这些患者对社区护士的专科能力并不能真正信任，对社区护士的服务质量不信任。

讨论

PICC带管出院患者的护理是一个全程标准化护理：从我国对PICC带管出院患者实施的护理来看，其置管后至少每周维护1次，而目前开设PICC维护门诊主要集中在2、3级医院。在患者出院前刘翠容告知病房PICC护士为出院患者定期进行导管维护的时间，定期让患者返回医院接受维护。国外PICC带管出院患者，回家后要对其进行多次宣教，出院后的由家庭护理护士对患者进行教育，病历中需对宣教内容及患者、家属的理解程度、教育的效果进行记录，有些医院要求患者或家属签字来对护士已经实施宣教进行证明，并证实已掌握其内容。由此可见国外对PICC带管出院患者的护理是一个全程标准化护理，包括了服务人员、开展的方式和服务对象，此外还包括干预的模式、内容、效果，保证了PICC维护的有效实施。

加强患者及家属或照顾者PICC维护知识和能力学习：PICC置管时间的长短与很多因素有关，如患者及其家属对PICC的日常维护知识的掌握、护理人员有关，特别是对PICC并发症的认识与正确处理有着密切的关系。通过健康教育，让患者享受到从医院到社区的延续护理，同时使PICC置管患者出院后在社区能得到及时、安全、便捷、规范的服务。

建议社区医院建立PICC维护室，方便患者：董金莲对234例PICC置管患者进行调查，94.98%的調查对象认为PICC门诊能解决PICC患者治疗间歇期导管维护问题，可满足PICC置管患者出院后的延续护理需求。据报道，有高达88.18%的患者对出院后的导管护理存在担心。主要原因：大多数社区医院暂时没有进行PICC门诊维护的开展，相应的换药设备也不具备。在基层医院陈建红开设PICC护理门诊，可使本地区及周边地区置管患者的日常维护需求得到满足，使患者带PICC导管出院后的维护得到了解决，方便了患者。

PICC置管患者出院后在社区得到及时、有效的维护，既可以节省患者的时间和费用，也可以减少患者路途中的劳顿。endprint