黄小玲，王晓斌

膝关节镜手术开始应用于20世纪50年代，70 年代得以普及和推广，是目前诊治膝关节疾病最主要的方式。随着关节镜微创技术的进步，关节康复治疗也迅速发展成强调尽早开始运动训练，改善功能，促进愈合，提高疗效的主动治疗模式[1]。膝关节镜手术虽是微创手术，但术后仍会发生中-重度疼痛，重度疼痛发生率高达70%[2]，有效的术后疼痛控制才利于患者术后早期功能锻炼，改善患者康复质量和预后。本文就膝关节镜手术后镇痛的临床研究进行综述。

1膝关节腔内注射(intra-articular I A)药物

膝关节腔内注射药物是术后镇痛最常用的方法，技术要求不高，操作简单，关节腔内局部用药起效迅速，药物利用率高，全身不良反应少，可用于IA的药物包括：阿片类药物，局麻药，非甾体抗炎药物，α-受体激动剂，关节润滑剂，新斯的明，镁剂等。

1.1阿片类药物 阿片受体在中枢和外周均有表达，人体的关节滑膜组织也检测到了μ-受体[3-4]。吗啡作为经典的阿片类药物早被用于IA。在一项纳入26篇文献研究的Meta分析中，膝关节镜术后使用吗啡IA急性疼痛的视觉模拟评分(VAS)显著低于安慰剂组，补救镇痛药物的需要也显著低于对照组，副作用方面没有区别[5]。芬太尼的镇痛效能是吗啡的100倍，IA等效剂量的芬太尼50ug和吗啡3mg，在膝关节镜术后8h内的VAS评分无差异[6]。舒芬太尼是目前镇痛效能最强的阿片类药物，镇痛作用是吗啡的1000倍，有研究者在日间膝关节镜手术患者术后给予IA舒芬太尼5ug和……