李海宁

（河北涉县医院，河北 涉县 056400）

0 引言

在美容外科中，隆鼻手术是一种比较常见的手术，使用填充材料对底鼻畸形进行矫正，在整个鼻部中，鼻尖处于顶端，是整个鼻部美的关键，同时也是判断隆鼻手术成功的一个标准。以往临床将固体硅胶作为填充材料，同时导致鼻尖出现异常情况，在本次研究中对膨体聚四氟乙烯在隆鼻修复手术中的手术技巧以及应用价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2016年9月至2017年9月在我院进行隆鼻修复手术患者共120例作为研究对象，其中男14例，女106例，年龄19～46岁，平均（32.54±4.24）岁，其中76例患者属于先天性底鼻，鼻尖表现为钝圆、扁平，44例患者为进行硅胶隆鼻手术中出现异常，鼻假体活动较大、鼻尖皮肤薄能够触摸到假体，鼻背皮肤发红。所有患者手术前均签署同意书。

1.2 方法

在手术之前对患者面部进行常规铺巾、消毒，对鼻前庭以及鼻翼内缘使用碘伏进行3次消毒，根据患者的实际情况，设计出鼻根黄金点、重塑鼻尖位点以及鼻正中线，将双侧鼻翼缘内侧联合鼻小柱“蝶”形切口线设计出来，对所有患者均使用膨体聚四氟乙烯材料进行隆鼻修复手术，根据患者实际情况设计出切口线，针对首次手术患者，进行膨体雕刻，针对二次手术患者，将假体取出后进行膨体雕刻，完成后使用庆大霉素以及双氧水进行加压冲洗，并浸泡5min，使用1:20肾上腺素+含量为0.75%的利多卡因混合液，对患者鼻背局部、鼻小柱、双侧鼻翼缘进行局部浸润麻醉后，在双侧鼻翼缘以及鼻小柱正中“蝶”形切口入路，将鼻小柱、鼻翼进行锐性分离，在腔隙中置入鼻背假体，向上适当剥离鼻根部腔隙，直到超过黄金点，松解束缚鼻背部的韧带，针对存在轻度仰鼻患者，需要将其侧鼻软骨与鼻翼软骨的韧带充分松解，将鼻小柱腔隙使用蚊式钳进行钝性剥离，直到鼻基地棘点骨面位置，根据实际情况，将鼻翼软骨松解，对穹窿顶点靠拢缝合，将鼻尖基础形态抬高，经过导引器将事先准备好的假体置入其中，将膨体尖部嵌入腔隙顶部，完成后缓慢拔出导引器，将修整好的鼻模短臂插入到鼻小柱腔隙中，将鼻小柱固定在鼻小柱软骨上，将膨体鼻翼两侧固定在鼻翼软骨上，形态调整满意后对切口进行缝合[1-2]。

2 结果

所有患者均成功完成手术，切口Ⅰ期均愈合，同时患者鼻静态下方外形满意，鼻尖饱满，鼻根部无漂浮感、无活动情况，固定优异。其中进行二次修复的患者，其假体活动、鼻尖皮肤变薄、鼻背发红等情况得到显著改善，同时鼻背软组织与膨体鼻假体结合固定良好。

3 讨论

以往使用的硅胶假体，针对鼻部钝圆、鼻尖扁平的情况不能达到满意的效果，过度的追求鼻尖后，会导致鼻尖出现过度隆起的情况，同时无法与附近组织进行融合固定，随着时间推移，会逐渐向下移位，对鼻尖部分的皮肤造成持续的压力，导致该部分的血流灌注减少，最初表现为鼻尖皮肤变薄、红等，后期会导致皮肤破溃、坏死、假体外露等严重后果[3-4]。膨体组织具有不变质、不变性、不透光、无排异反应以及组织相容性好等特点，大小在10～30μm，属于多孔超微结构，能够促进附近组织向内部生长，使得膨体更好地与自体组织进行固定，具有较高的稳定性，同时在植入鼻部后，不会因为受到重力的影响而出现移位，对组织的局部压强较小，能够有效减少被囊形成厚度，具有与软组织类似的特性[5-6]。在手术中选择双侧鼻翼缘切口以及鼻小柱正中“蝶”性切口，将鼻翼软骨充分松解，通过水平褥式对鼻翼软骨穹窿进行拉拢缝合，缩窄钝圆、扁平的鼻尖，对鼻小柱进行加固进而形成基础高度，增加鼻尖的高度空间，对鼻尖位点进行重塑，再在此空间中置入膨体，具有鼻小柱的效果[7-8]。在鼻翼软骨内侧脚间嵌入合适的短臂，具有稳定效果，将修整好的鼻模短臂插入到鼻小柱腔隙中，将鼻小柱固定在鼻小柱软骨上，将膨体鼻翼两侧固定在鼻翼软骨上，能够有效避免鼻小柱短臂出现偏斜、外移的情况，避免膨体出现挤压鼻端皮肤、移位的情况，对鼻小柱中的V-Y皮瓣进行推进，能够减少局部张力,延长鼻小柱皮肤，经过上述处理后，能够显著降低鼻尖部受到假体的压力，缓解鼻尖颜色改变、透亮、变薄等并发症，同时附近组织逐渐向膨体中生长，鼻尖部皮肤受到的压力会彻底消失，皮肤状况会逐渐恢复[9-10]。本研究中所有患者均成功完成手术，同时手术效果均达到满意效果。

综上所述，在进行隆鼻修复手术中应用膨体聚四氟乙烯具有显著效果，值得推广应用。