陈为 ，孙晓东，郭敏，侯建成，王月鹏，金连海★

（1.吉林医药学院，吉林 吉林 132013；2.吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013）

0 引言

临床思维学是研究临床思维活动一般形式、规律和方法的科学，它是主要探讨人类对疾病发展、预防诊治和评估预后的认知思考的一般规律和特殊规律，研究临床思维的形式、规律和方法，从而提高临床医务工作人员思维水平和认知能力[1]。临床思维能力是临床工作人员以病人为中心，运用临床思维学的方法，结合临床工作实际，运用医学科学、自然科学、人为社会科学和行为科学等相关学科知识与理论，根据病人临床信息建立诊断、鉴别诊断、判断和评估等，作出正确的临床决策的思维能力。临床思维不是先天就有的，而是在临床实践中通过不断学习和积累而得到的。在临床上，医务工作者需要运用所掌握的知识对临床病例和病人的病情变化进行分析判断和处理，即为临床思维能力的应用[2]。

医学是一门实践性很强的科学，具备成熟的临床思维能力是医学生向临床医生转变的重要标志，因此临床思维能力的训练对于医学生至关重要[3]。然而目前国内对于医学生临床思维能力的训练大多停留在通过临床实习由带教老师指导进行。在中国知网中以“临床思维”和“课程”为关键词进行检索，仅有100余篇相关文献。近年来，部分院校尝试将临床思维课程单独开设，并将该课程与模拟医学相结合，取得了很好的效[4]。本文结合本校目前临床思维教学的现状，参考国内各类教学模式，依托国内前沿智能教育临床思维训练软件，对临床思维课程的开设和质量评价进行初步设计。

1 课程安排

1.1 课程性质和学时安排

拟计划开设《临床思维与模拟诊断》课程，课程设定为选修课，计划学时16学时。

1.2 选课学生范围和规模

主要集中在临床医学专业基本完成临床专业课程学习的学生，小班授课30人左右。

1.3 授课方式

课堂授课与线上指导相结合。

2 授课内容

2.1 章节安排

《临床思维的基本形式和基本方法》《临床思维训练软件的使用》《内科学临床思维案例精析》《外科学临床思维案例精析》《妇产科学临床思维案例精析》《儿科学临床思维案例精析》。

2.2 参考书目

《临床思维与临床决策》《国内名院、名科、知名专家临床诊疗思维系列丛书》《临床技能与临床思维系列丛书》《病案剖析与临床思维》《内科临床思维基本功释例》《内科疑难病诊断：协和医生临床思维例释》《黄莚庭外科临床思维》《妇产科临床思维》《儿科临床思维》等。

2.3 临床思维训练软件

治趣在线虚拟诊疗手机应用（武汉泰乐奇信息科技有限公司）、临床思维综合训练系统（天堰科技股份有限公司）。

2.4 教师安排

内外妇儿主讲教师各1人，技术指导教师1人。主讲教师主要负责课程授课，技术指导教师负责信息化临床思维训练工具的使用指导。

3 教学质量评价

3.1 资料与方法

我校临床医学专业实习生。

3.2 分组

传统教学组和课程选修组。

3.3 教学实施

传统教学组：采用传统的教学方法，不单独开设临床思维教学课程。

课程选修组：临床思维课程在临床实践过程中单独进行，授课的方式以典型病例为切入点进行临床思维教学。教师讲述过程中引导学生对某大类疾病的诊断、鉴别诊断、辨证要点、治法和方药进行分析，帮助学生归纳各类病例的临床诊断特点，并结合信息化临床思维训练工具进行示教。授课完成后，利用信息化临床思维训练工具设置多个训练病例和1至2个考核病例，集中时间进行模拟诊断并及时公布结果。

3.4 教学评价与效果反馈

教学效果评价是通过一系列相互联系的、能敏感地反映课程教学过程的相关指标所构成的评价，结合本课程初步设计评价内容主要包括：课程内容、教学目标、教师教学和学生自评，以临床思维自我评价和课程评价[5]为目的，体现以学生为中心的核心理念。

临床思维教学是根据医学教育总体目标，将临床思维有关的教学构成要素按照科学的方式进行组合而形成的一种范式，促进学生的医学知识与临床技能的结合，以获得职业所需的技能、态度与行为[6]。传统的高等医学教育将医学课程划分为基础课、临床课和实习课，该模式对学生临床思维的培养有一定程度上的限制，使学生始终处于教学活动的被动地位，制约了医学生求知模式的科学化[7]。近几年，随着现代信息技术的引入，以智能交互平台为代表的智能教学平台不断被应用至高等医学教育领域，促使医学院校在教学组织方式方面做了大量的改革与创新，国内外均开发出了以真实病例为基础的临床思维训练软件，具有代表性的包括：DxR Clinician思维训练系统、治趣在线虚拟诊疗手机应用、天堰临床思维综合训练系统等。目前以上三种临床思维软件技术均比较成熟，切拥有庞大的病例库，可基本涵盖所有临床科室，并具有训练与考核的双重功能。现代信息化背景下临床思维训练软件的运用在一定程度上可以解决医学生由学生向临床过渡阶段综合能力的训练，但由于该类软件智能化水平技术本身的局限性不能完全代替临床实际情况，例如各地同科室疾病中多发病的不一致性、地区民族文化差异导致的问诊程序和思路的不尽一致、不同医院诊疗手段不一等问题[8]。《临床思维与模拟诊断》课程的开设仍需要临床带教老师再结合实际情况的基础上因地制宜，充分将各类临床思维训练软件的优势与临床教学想融合。信息化背景下的临床思维教学模式是当下高等医学教学理念和教学模式的重大转变之一[9]，我们应充分认识其优势，使其成为传统教学模式的补充，从而更好的提高学生的临床实践能力，为医学生走上临床打下更好的基础。