施 超 周玉杰 秦 政 胡成平

根据中国大陆冠心病介入治疗注册数据，目前每年冠心病介入病例的平均增长率为10%～15%。用于冠状动脉显影的对比剂的使用也同时增加，作为并发症之一的对比剂肾损伤，其名称历经对比剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)、对比剂诱导的急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI)，是医源性急性肾衰竭的第三大原因，人群总发生率在0.6%～2.3%，高危人群中可达40%[1]。近年来对CI-AKI的发病机制、评价指标和预防措施，无论是从基础、还是临床随机对照试验，都做了很多研究。本文主要就CI-AKI风险评估和预防的相关研究新进展做一综述。

1.定义和诊断标准

(1)定义 CI-AKI是与应用碘对比剂相关的、突然的肾功能恶化，尽管在大多数患者中血清肌酐(SCr)的升高是一过性的，但会造成病死率和入院率的增加[2]。

(2)诊断标准 根据2012 年欧洲提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)临床实践指南，将CI-AKI定义为：使用对比剂48h 内，SCr升高26.52μmol/L或较基础值升高50%，或尿量在至少6h后<0.5 mL·kg-1·h-1；除外长期行腹膜透析或血液透析的患者，以及其他引起急性肾功能损害的因素[3]。

2.风险评估

(1)指标 目前临床上主要采用检测SCr水平作为CI-AKI的诊断指标，但SCr通常在使用对比剂24h后才开始升高；在AKI中，肾脏早期的损伤部位在肾小管，而表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，eGFR)并未受到明显影响，所以SCr水平往往滞后于肾功能的损伤、不能反映肾脏损伤的实际情况，且SCr极易受到如年龄、性别、体重、肌肉代谢水平、蛋白摄入水平等的影响。因此，寻求早期、特异、灵敏的肾小管损伤标志物对临床诊断CI-AKI有着极为重要的意义。以下为近年来发现的几种具有预测价值的生物标志物：