刘中涛

（菏泽市中医医院 神经外科，山东 菏泽 274000）

0 引言

现代随着人们生活节奏加快，我国人口老龄化日趋加剧，缺血性脑血管病的发病率也逐渐升高，而幕上急性大面积脑梗塞是缺血性脑血管病的一种特殊类型，其在临床中出现的几率亦日趋增多。由于大面积脑梗塞发病急骤，病变范围广泛，迅速造成颅内高压危象，严重危及患者生命。以往内科治疗往往不能奏效。我科治疗较多幕上脑梗塞并发急性脑疝的患者，由于绝大多数患者家属治疗不积极，患者多数死亡，对1例大面积脑梗塞合并急性脑疝患者及时采用标准大骨瓣开颅的外减压术的治疗方法，患者术后恢复理想，现将治疗疗效的个人体会报告如下。

1 一般资料

患者刘某，女，68岁，退休城镇职工，因突发头疼、头晕伴左侧肢体活动不灵3 h入院，平时有房颤病史30余年，高脂血症5年，平时服用肠溶阿司匹林及辛伐他汀治疗。入院颅脑CT显示右侧脑梗塞，由急诊收入神经内科，给予吸氧，生命检测等规范化治疗。

1.1 临床表现

Bp180/90 mmHg，起病时神志清，表现头痛、呕吐，左侧肢体乏力，右侧Babinski征强阳性，右侧肌力IV级，左侧肌力0级，入院30 min后发生癫痫，继而深昏迷，偏瘫加重，小便失禁，双侧瞳孔不等大，右侧5.0 mm，左侧3.0 mm，双侧瞳孔对光反射迟钝，喉中可闻及痰鸣，症状加重后复查CT，示右侧大面积脑梗塞伴有水肿明显，考虑右侧大脑中动脉主干梗塞，中线对侧移位。考虑右侧大面积脑梗塞并急性脑疝，急症转入ICU，检测生命指标：T：37.5℃，P：110次 /分，R：24次 /分，Bp：180/100 mmHg。……