八年制临床医学专业神经系统整合课程教学的探索与实践

2018-02-09宋清香侯丽娜张文慧崔永耀丁文龙

中国高等医学教育 2018年4期

宋清香，侯丽娜，邱瑜，张文慧，崔永耀，朱亮，丁文龙，李锋，李娟

(上海交通大学医学院，上海 200025)

2000年以来，我国多所医学院校对于改革“以学科为中心”的教学模式，打破学科界限,开展课程整合，实施“以器官、系统为中心”的教学模式进行了有益的探索与实践，并取得了一定经验[1]。自2008年开始，上海交通大学基础医学院在八年制临床医学专业学生中全面开展了“以器官、系统为中心”的整合课程教学模式。在该模式中，将中枢神经系统相关基础医学(包括解剖学、生理学、病理学、药理学)和临床医学(诊断学、影像学)学科有机整合为神经系统课程，并根据中国临床执业医师考试大纲和USMLE考试要求编写了教学大纲及教材。本文对近3年来八年制临床医学专业神经系统整合课程的实践进行了总结，对存在的问题进行了思考，以期为该课程的进一步完善提供思路。

一、神经系统整合课程的国内外现状

国外医学院校自上世纪50年代已开始探索和实施了各具特色的医学整合课程教学[1-2]。1969年加拿大麦克玛斯特大学医学院首创了PBL课程模式，并全面采用包括神经系统在内的系统整合课程。随后哈佛大学医学院也实行了包括神经系统及行为课程在内的整合课程教学。2002年加州大学洛杉矶分校医学院开始实行系统整合课程，其中包括医学神经科学(分为I和II两部分)。2007年伦敦大学玛丽女王学院巴兹伦敦医学院也开始实行包括脑神经与行为科学在内的整合课程教学。

从2000年开始，医学整合课程教学也在国内医学院校得以开展[2]。2000年华中科技大学同济医学院开始实施包括精神神经系统在内的临床医学整合课程。自2008年开始，上海交通大学医学院也开始在八年制临床医学专业学生中实施包括神经系统在内的基础医学整合课程教学改革。随后，浙江大学医学院、四川大学华西临床医学院、西安交大医学院等也先后实施神经系统整合课程教学。香港、台湾地区也有许多医学院校实行了具有各自特色的神经系统整合课程。

二、神经系统整合课程与传统课程之间的联系

脑结构和功能的复杂性，决定了它在生命科学研究中的挑战性。如何帮助学生更有效、系统地掌握脑的结构及其功能，是高等医学院校神经科学教学改革的重要目标和方向[3-7]。目前在我校八年制临床医学专业学生中开展的神经系统整合课程，旨在探讨神经系统相关基础医学与临床医学学科之间的有机整合模式。教学内容涉及中枢神经系统的形态结构(解剖学)、生理功能(生理学)、病理变化(病理学)、药物效应(药理学)以及神经系统体格检查及症状学(诊断学、影像学)的核心知识，有利于学生对中枢神经系统从形态学到功能学、从正常生理学到病理学、从临床症状到诊断及药物治疗策略的系统掌握。

三、神经系统整合课程的教学实践

(一)优化课程设置。

与传统的“以学科为中心”教学模式课程设置不同，神经系统课程将中枢神经系统相关解剖学、生理学、病理学、药理学，以及临床诊断学及影像学整合为一体，它具有以下优点：(1)从时间跨度和内容上看，整合后的课程其时间跨度由原来的2年缩短为1学期，学习内容沿形态—功能—病理改变—症状诊断及药物治疗轴线一气呵成，既减少了遗忘过程，又有助于增强学生的学习兴趣，这对于帮助学生建立相对完整的神经系统知识框架以及神经系统定性、定位思维的逐步形成非常有利。(2)在解剖学部分理论授课过程中及时穿插实验课，有助于学生巩固理论课所学内容，为掌握神经系统疾病定位诊断夯实了基础。(3)理论授课结束后，通过6学时的PBL分组讨论课和5学时的临床见习课，既学以致用，强化巩固了所学相关知识，又培养了学生自主学习、整合分析和解决问题的能力。

(二)改进教学方式。

在教学过程中，除了PBL教学模式，针对部分内容(如神经生理学部分的突触和长时程增强，神经药理学部分的解热镇痛抗炎药和全身麻醉药)，尝试应用“翻转课堂”和CBL教学法。另外，依托于上海交通大学医学院课程中心建立了神经系统课程网站。我们针对课程重点和难点内容制作了微课程和微精品课程上传至网站，供学生课后自学。相对于传统“填鸭式”教学法，这些新的教学模式激发了学生自主学习的兴趣，强化了对神经系统相关知识的理解和掌握，同时也提高了学生的自学能力。

(三)改革评价模式。

期末学生评价体系中除了理论考试(占70%)外，增加形成性评价所占比重，如PBL讨论(占20%)和“翻转课堂”及CBL(占10%)。PBL、“翻转课堂”及CBL成绩主要根据学生的参与态度、准备情况、交流表达能力、批判性思维、归纳总结能力和团队精神等方面进行量化评定。

(四)追踪课程效果。

针对神经系统整合课程，期末理论考试后我们对2013-2015级八年制临床医学专业共368名学生进行了课程满意度问卷调查，主要指标包括对课程的总体满意度，对教学大纲及教学内容满意度，对本课程相关各学科内容之间衔接的满意度，对教材的满意度，对任课教师课堂授课满意度以及对课程教学模式满意度等6个方面。要求学生以不记名方式填写。用0、1、2、3、4对学生的回答进行量化后统计总得分，并根据每个年级学生人数计算平均得分。4=很满意，3=满意，2=一般，1=不太满意，0=不满意。共发放问卷368份，回收360份，有效问卷为100%。结果显示，2013级、2014级和2015级学生平均得分分别为15.2，16.2和17.1；对课程的总体满意(很满意和满意)率分别达到了82.1%，87.3%和90.1%，均呈逐年上升趋势。

四、主要问题及思考

虽然神经系统整合课程教学实践得到了多数教师和学生的认可，取得了一定成绩，但仍然遇到了一定困难。

(一)配套教材的编写。

虽然编写了神经系统课程教材，但在学生问卷调查中，超过半数的学生对教材的满意度为一般，或不太满意，甚至不满意。存在的突出问题是篇幅所限，内容较为简单，插图质量较差。

(二)青年师资队伍的建设。

由于目前青年教师职称晋升和个人发展主要依赖于科研指标，完成这些指标需要花费极大的时间和精力，导致他们一方面参与教学的热情普遍不高；另一方面，即使想参与教学，时间和精力也难以保证足够投入。而青年教师要走上讲台，必需经过较长时期系统培训及经验积累阶段。要讲好神经解剖学内容，还需要花费大量时间参加局部解剖学实验。因此，如何保证后备青年教师的数量与质量，值得思考。