临床常用的镇痛方式主要有硬膜外镇痛（Thoracic epidural analgesia，TEA）、椎旁阻滞（Thoracic paravertebral nerve block，TPVB）、患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）以及联合应用不同方法和不同作用机制镇痛药物的多模式镇痛（Multimodal analgesia，MMA）[1]，它们各有优缺点[2-3]。虽然现在胸腔镜手术后镇痛方式及药物较以往有了明显的改善，但是镇痛效果不足或镇痛相关副作用的情况仍然存在，目前还没有胸腔镜手术后镇痛方式及药物的统一结论[4]。何为最有效、最恰当的胸腔镜术后镇痛模式呢？不同研究团队得出了不同结论[5]，如何更充分的控制胸腔镜手术后疼痛及降低镇痛相关副作用仍是临床医生需要攻克的一道难题。本文将根据目前的研究进展，就以上胸腔镜术后镇痛的常见方法和药物展开讨论，以期为临床应用提供参考。

1 硬膜外镇痛

硬膜外镇痛被认为是开胸术后镇痛的金标准，主要因为其有效的镇痛效果，能减少镇痛相关并发症发生率，从而缩短患者机体功能恢复时间[6]。在胸部手术镇痛方式中，术中和术后硬膜外镇痛占据了重要的地位，能有效促进患者术后康复[7]。硬膜外镇痛方式包含患者自控硬膜外镇痛及患者硬膜外间断给药镇痛，镇痛药物多选择局部麻醉药，但少部分也可选择为阿片类药物，或者两者合用。两种硬膜外镇痛方式各有优劣，患者自控硬膜外镇痛较患者硬膜外间断给药的镇痛效果虽有轻微下降，但因其减少了镇痛药物的使用，从而降低了药物副作用的发生率，如呕吐和运动阻滞。Yegin等研究指出[8]，硬膜外镇痛方式中，镇痛时机亦可影响镇痛效果，疼痛前镇痛较疼痛后镇痛效果更好，同时可有效减少镇痛药物的用量，减少副作用发生。……