马麒 王丽 李凌云 陈寒冰

随着各种超声新技术的出现和发展，超声医学已经从单纯的影像诊断延伸到临床介入治疗领域，新形势下对超声教学提出了更高的要求[1]。前列腺超声诊断新技术包括超声造影、弹性成像和MRI-经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）融合导航穿刺技术，为临床诊断前列腺癌提供了丰富的信息。如何更好地在教学中应用这些新技术，形成多方法整合的教学体系，具有重要意义。

1 功能性超声成像

超声造影通过静脉注射微气泡造影剂，增强显示肿瘤微血管，可观察组织的灌注-廓清特征，弥补TRUS的不足，诊断敏感性、特异性较经直肠灰阶超声有提高。

超声弹性成像诊断前列腺癌的基础是前列腺癌组织的硬度和正常组织存在差异。超声弹性成像结合常规超声对前列腺癌的诊断敏感性也高于常规灰阶超声。

2 介入性超声

2.1 前列腺系统性穿刺活检

目前诊断前列腺癌的最可靠方法是前列腺穿刺活检。公认以10针或12针为基线（初次）前列腺穿刺策略[2-3]。然而穿刺属于侵入性检查，会导致患者不适和诸多并发症，即使是饱和穿刺都可能漏诊。

2.2 超声造影引导前列腺穿刺活检

有研究[4]对151例患者选取前列腺尖部、中部和底部三个层面行超声造影检查后，行经会阴10针系统性穿刺活检和对超声造影异常处靶向性穿刺活检2～4针，结果显示系统性穿刺活检和超声造影引导下靶向性穿刺活检对前列腺癌的检出率分别为33.1%和31.1%（P=0.712），说明靶向性穿刺能够保持检出率相同的情况下减少穿刺针数。……