陶平

在临床中，完壁式乳突根治术在20世纪50年代第一次被提出[1]，同时完壁式乳突根治术也被称之为关闭式手术[2]。临床数据证实[3]，该种手术方法能在患者外耳道常规解剖形态保留的情况下，将病灶清除，进行鼓室成形术，以此来保存甚至提升患者的听力。在目前研究中，完壁式乳突根治术合并鼓室成形术虽然能够对患者的病症有效治疗，但是在对患者远期随访的相关研究少之又少[4]。因此本文进一步对完壁式乳突根治术并鼓室成形术治疗化脓性中耳炎的效果进行分析，特地对2014年12月—2016年12月所收治的60例（69耳）化脓性中耳炎患者进行分析，评定临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2014年12月—2016年12月，我院共收治化脓性中耳炎患者60例（69耳），其中男性36例（39耳）、女性24例（30耳），其中最大年龄57岁，最小年龄25岁，平均年龄（47.2±2.2）岁。入选标准：所有患者均行耳内镜检查，证实鼓膜穿孔；薄层乳突位高分辨CT扫描，呈现上鼓室以及鼓窦位置出现低密度影，确诊为慢性化脓性中耳炎。经过纯音测听，言语频率气导听阈（29.4±6.8）dB；气骨导差值＞10～16 dB。

1.2 方法

患者术前行手术耳局部冲洗，给予抗生素治疗。所有患者进行气管插管全麻，患耳朝上位固定，消毒铺巾后，应用粘纸巾封闭手术视野[5]，耳沟后切口，留取颞肌筋膜备用，保留蒂在前方制作肌骨膜瓣，暴露手术视野，筛区入路，电钻留取骨粉，开放乳突腔、鼓窦、上鼓室，清理病变，保留外耳道骨性后壁，从下开始磨薄外耳道后壁的骨桥。清除鼓室中的病灶组织，探查听骨链，仔细清除听骨链周围病变组织，尽可能保留完整听骨链。如果锤骨头被胆脂瘤累及，需要切除全部锤骨。暴露咽鼓管上隠窝，清除病变组织，探查咽鼓管，探查两窗。清洗术腔。掀起外耳道皮瓣，制作鼓膜移植床，颞肌筋膜内置法修补鼓膜，如听骨被破坏，植入人工听骨，重建听骨链，同时应用抗生素明胶、生物胶海绵固定人工听骨。骨粉填塞乳突腔，外耳道填塞明胶海绵及碘仿纱条，缝合切口，加压包扎。

手术完成后的1周，滴注抗生素，对耳朵部位的敷料按时更换，选取75%的酒精棉球放置在外耳道口部。手术后的9日，如果恢复情况较好可以拆线，在14日后取出外耳道纱条。

1.3 效果观察

手术后随访1～2年，观察鼓膜形态，分析患者病灶残留程度，而后进行纯音听力测定。

2 结果

对60例（69耳）化脓性中耳炎患者进行1～2年的随访，其鼓膜均完全愈合，同时已经干耳，在鼓膜愈合的过程中，有9例（9耳）的患者存在鼓膜内陷，其活动性能存在缺陷。患者无一出现内耳伤害、面部神经伤害以及其他并发症情况，相对于手术前听力测定，20例提高≥29 dB，有25例提高程度在19～28 dB，10例提高程度在10～18 dB，5例未存在变化。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎临床较为常见，治疗不及时可引发严重的颅内、颅外的并发症。在以往对中耳炎患者进行治疗的过程中，临床以清除病灶、取得干耳以及对颅内外并发症控制为主要治疗目的[6]，术中对患者听力不会有过多的考虑，常常将听骨链也一并清除[7]，术后听力差。因此患者虽然获得了一定的治疗效果，但是声音传导功能会减弱[8]。

近年来，医学科技迅速发展，人们对慢性化脓性中耳炎的发病原因治疗方法有了进一步的了解[9]，随着人们生活质量逐步上升，保留听力、改善听力的要求越来越多。随着耳部显微外科技术不断创新，对颞骨解剖训练的不断深入，目前在中耳炎治疗过程中，尽可能保留患者耳生理结构以及听觉功能的完壁式乳突根治鼓室成形术得以实现[10]，这一术式听力水平能获得满意效果，也提升了患者的满意度。本文研究数据可知，20例提高程度≥29 dB，有25例提高程度在19～28 dB，10例提高程度在10～18 dB，5例未存在变化，患者术后获得较好的听力效果。

但保留外耳道后壁的完璧式手术，手术操作空间受限，难以完全清理面神经隐窝、上鼓室等部位的病变[11]，提高了术后复发率，有研究[12]指出术后胆脂瘤的复发率达5%～50%。 荣宝刚等[13]研究指出，彻底清除病变是手术成功的关键。本文对60例（69耳）中耳炎患者进行1～2年的随访，其鼓膜均完全愈合，同时已经干耳。患者无一出现内耳伤害、面部神经伤害以及其他并发症情况。这也证实，完壁式乳突根治并鼓室成形术应用于中耳炎中的临床治疗效果。

综上所述，通过完壁式乳突根治并鼓室成形术的应用对中耳炎患者进行治疗，不仅仅能够对患者病灶全部消除，同时最大程度的对患者耳部形态予以保存，以此达到保留患者听力，提升患耳听力的效果。另外这一方法的应用降低对内耳的损伤程度。

参考文献

[1]刘冰，程良军，明昊，等.耳内镜辅助下完壁式乳突根治鼓室成形术的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017（16）：1292-1293．

[2]龙振华.完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术对胆脂瘤型中耳炎患者听力学的影响[J].河北医药，2017，39（1）：34-36．

[3]吴志燕.开放式乳突根治术与Ⅲa型鼓室成形术用于中耳炎患者治疗的临床效果观察[J].世界中医药，2017（a01）：394-395．

[4]尼力帕尔·阿力木，王松，皮力东·库亚西，等.中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎手术临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（7）：343-346．

[5]杨东霖.开放式乳突根治+鼓室成形术治疗胆脂瘤型和骨疡型中耳炎36例疗效观察[J].医学临床研究，2017，34（9）：1789-1791．

[6]李慧林，张志飞，谢马先，等.单纯鼓室成形术与伴乳突切除的鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017（14）：1119-1122．

[7]邵永良，周永青，李晓明，等.Ⅰ期鼓室置管在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016（8）：633-636．

[8]戴国平，徐家兔，刘平，等.耳廓软骨在乳突根治术外耳道后壁修复及鼓室成形中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016（10）：798-800．

[9]杨睿，康文艺，樊迎春，等.双U形带蒂肌骨膜瓣在外耳道后壁重建及乳突腔填塞中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（2）：96-98．

[10]吕金霞.探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果[J]．中国继续医学教育，2016，8（7）：116-117．

[11]王恩芙，张炜.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析[J]．现代中西医结合杂志，2014，19（30）：3888-3389，3398．

[12]王海涛.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效分析 [J].中国医药指南，2015，13（13）：77．

[13]荣宝刚，陈玮伦，丁元萍，等.闭合式乳突根治并鼓室成形术的临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（6）：449-451．